各县(区)医疗保障局、卫生健康局、中医药管理局,市医疗保障事务中心,各市本级定点医疗机构:

根据《宜宾市人民政府办公室关于印发〈宜宾市基本医疗保险按疾病诊断相关分组(DRG)付费方式改革实施方案〉的通知》(宜府办函〔2021〕5号)和《宜宾市医疗保障局 宜宾市财政局 宜宾市卫生健康委员会关于印发〈宜宾市基本医疗保险按疾病诊断相关分组(DRG)结合点数法付费实施细则(试行)〉的通知》(宜医保办〔2022〕100号)精神,我局基于全市医疗机构2020-2022年共计237万余条病案首页数据和医保结算数据测算,结合我市医疗机构专家基准点数论证结果,形成了《2023年宜宾市CHS-DRG细分组方案(1.1版)》(详见附件),现印发给你们,并就有关事项通知如下:

一、《2023年宜宾市CHS-DRG细分组方案(1.1版)》共749组DRG,其中713个稳定组,10个非稳定组;其中AA19心脏移植、AB19肝移植、AC19胰/肾联合移植、AD19胰腺移植、AE19肾移植、AF19肺移植、AG19异体骨髓/造血干细胞移植等14组DRG,由于无医保住院病案信息和医保结算数据无法测算基准点数,故相应病组进入历史空组。

二、为引导优质医疗资源下沉,逐步建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医制度,切实促进基本医疗卫生服务公平可及,我局按照常见病、多发病和慢性病病人在基层医疗卫生机构诊疗为主,急危重症、疑难疾病病人在高水平医疗机构诊疗的基本原则,筛选了12个病组作为我市基层病组(详见附件),基层病组调整系数统一设置为1,实现全市同病同价。

三、本通知自2023年1月1日起实施。本通知由市医保局负责解释,工作中发现的新情况新问题请及时报属地医保部门。

附件:2023年宜宾市CHS-DRG细分组方案(1.1版)

宜宾市医疗保障局

宜宾市卫生健康委员会

宜宾市中医药管理局

2023年11月15日