西藏自治区医疗保障局 人力资源和社会保障厅关于做好《国家基本医疗保险、工伤保险 和生育保险药品目录（2020年）》 实施工作的通知
各地（市）医疗保障局、人力资源和社会保障局，自治区人民政府驻内地各办事处老干部老工人服务处、干休所：
根据国家医疗保障局、人力资源社会保障部《关于印发<国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020年）>的通知》（医保发〔2020〕53号）精神，为贯 彻落实中共中央、国务院印发的《关于深化医疗保障制度改革的意见》，按照《基本医疗保险用药管理暂行办法》，国家医疗保障局、人力资源和社会保障部组织专家调整制定了《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020年）》（以下简称《药品目录》）。为进一步提高我区参保人员用药保障水平，规范医疗保险、工伤保险和生育保险用药管理，结合我区实际，现就做好《药品目录》的实施工作有关事项通知如下。
一、贯彻落实《药品目录》国家规定
（一）严格执行《药品目录》。《药品目录》是基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付药品费用的标准。我区自2021年3月1日起执行《药品目录》的凡例和全部药品，西药和中成药共2800种，其中西药1264种，中成药1315种，协议期内谈判药品221种，基金可以支付的中药饮片892种。药品通用名、药品分类、剂型和限定支付范围等严格按照国家规定执行。
（二）调整我区新增民族药品。我区新增民族药品目录中2种药品已经纳入《药品目录》协议期内谈判药品中成药目录，调整后纳入医保支付的我区新增民族药品为102种。
（三）逐年消化我区原调增的药品。对区人社厅印发的《西藏自治区基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017版）》中调增的292个药品品种，剔除2019年消化的41种，2020年消化的76种和已进入《药品目录》中的10个品种后，归类为“消化期内药品”。
二、严格《药品目录》支付管理
（一）全区参保人员统一执行《药品目录》，各市（地）不得对《药品目录》进行调整，不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内药品，也不得自行调整目录内药品的限定支付范围。以药品通用名称为依据支付参保人员药品费用，不得按商品名进行限定。各统筹区医保、社保经办机构要根据新版目录调入调出药品情况调整更新医保、社保信息系统，保证新版药品目录及时落地。
（二）参保人员使用目录内西药、中成药及中药饮片发生的费用，基本医疗保险支付时区分甲、乙类；工伤保险和生育保险支付时不区分甲、乙类。《药品目录》和我区调整的民族药按乙类药品支付，中药饮片按甲类支付。
（三）严格执行国家谈判药品政策。《药品目录》公布的221个谈判药品，在协议期内按乙类药品纳入我区医保报销范围，协议期内不得进行二次议价。谈判药品的医保和工伤支付标准，按全国统一的支付标准执行，其中医保支付标准包括了基金和参保人员共同支付的全部费用。《药品目录》中医保支付标准有“＊”标识的，各地（市）医保和人力资源社会保障部门不得在公开发文、新闻宣传等公开途径公布其医保支付标准。协议期满后按照国家医保有关规定调整支付标准。
三、政策衔接
（一）在执行《药品目录》的中药饮片的基础上，继续执行《西藏自治区基本医疗保险、工伤保险和生育保险中药饮片目录（2020年）》，已纳入基金支付范围的中药饮片（含中药配方颗粒）可以继续支付，但国家《药品目录》规定不得纳入基金支付范围的中药饮片除外。
（二）对于经自治区药品监督管理部门批准的治疗性医院制剂，继续执行《西藏自治区基本医疗保险、工伤保险和生育保险医疗机构制剂目录（2020年）》，已纳入基金支付范围的治疗性医院制剂可以继续支付。
（三）“消化期内药品”按照国家医疗保障局规定在2022年6月底前全部完成消化，今年将继续完成40%的消化任务。消化期内药品执行《药品目录》凡例的各项规定。
四、组织实施
（一) 按照国家医疗保障局的要求，自治区医疗保障局将及时按规定将《药品目录》内药品纳入药品集中采购范围，在应用国家医疗保障信息业务编码标准数据库的基础上，自治区医疗保障局将建立全区统一规范、标准的药品数据库，实现全区范围内西药、中成药、中药饮片、医院制剂的编码统一赋码、统一管理。
（二）各地要结合《药品目录》管理规定以及相关部门制定的处方管理办法、临床技术操作规范、临床诊疗指南和药物临床应用指导等原则，指导定点医疗机构根据功能定位、临床需求和诊疗能力及时采购使用目录内药品，并及时做好目录内药品赋码匹配工作。各地要将定点医药机构执行使用《药品目录》情况纳入定点协议考核范围。
（三）对消化期内药品，各地要高度重视，采取有力措施，做好目录政策宣传解读和患者解释说明工作，争取社会各界理解和支持。要加强对《药品目录》执行情况的监督检查，遇有重大问题，请及时分别向区医疗保障局、区人力资源和社会保障厅报告。
（四）《药品目录》自2021年3月1日起正式实施。西藏自治区医疗保障局、人力资源和社会保障厅关于做好《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》实施工作的通知（藏医保〔2019〕153号）同时废止。
附件：1.凡例
2.西药部分
3.中成药部分
4.协议期内谈判药品部分
5.中药饮片部分
6.西藏自治区新增的民族药品目录
7.西藏自治区消化期内药品目录
自治区医疗保障局 自治区人力资源和社会保障厅
2021年2月24日
西藏自治区医疗保障局 人力资源和社会保障厅关于做好《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020年）》实施工作的通知.pdf
