各县（市）、铜山区、贾汪区医疗保障局，市局各处室，市医保中心、市医保监管中心，各定点医疗机构：

为贯彻落实省医疗保障局《关于印发〈DRG、DIP支付方式改革三年行动计划〉的通知》（苏医保发〔2022〕1号）《关于印发〈定点医疗机构DRG/DIP支付方式改革绩效评价办法（试行）〉的通知》（苏医保发〔2022〕57号），深入推进DRG支付方式改革，促进医疗机构规范化、精细化管理，提高医保基金使用效益，保障参保人员医疗保障权益，制定《徐州市定点医疗机构DRG支付方式改革绩效评价实施方案》，现印发给你们，请结合实际抓好贯彻落实。

徐州市医疗保障局

2023年2月20日

（此件公开发布）

徐州市定点医疗机构DRG支付方式改革

绩效评价实施方案

根据省医疗保障局《关于印发〈DRG、DIP支付方式改革三年行动计划〉的通知》（苏医保发〔2022〕1号）《关于印发〈定点医疗机构DRG/DIP支付方式改革绩效评价办法（试行）〉的通知》（苏医保发〔2022〕57号）要求，现就定点医疗机构DRG支付方式改革绩效评价制定如下办法。

一、总体要求

落实国家、省DRG支付方式改革三年行动计划要求，深化医保支付方式改革，建立医保基金使用绩效评价机制，发挥“指挥棒”作用，引导医疗机构协同推进支付方式改革，自觉规范医疗服务行为，提高医保基金使用效益，推动医疗保障事业高质量发展。

二、评价事项

（一）评价主体及对象。全市二级及以上实施DRG付费的综合医疗机构。二级及以上专科医疗机构参照执行。

（二）评价指标及构成。共设置26项绩效评价指标。其中，围绕改革推进要求及政策导向，从组织建设、医疗服务、费用控制、管理质量、任务完成5个方面设置19项核心指标，共100分；结合本地实际，设置地方指标4项，共20分；针对当前支付方式改革工作推进中存在的问题，设置负面清单3项，共20分（单独扣除，纳入总分排名）；评价指标实行动态调整。具体指标体系和指标说明，详见附件1和附件2。

三、评价安排

（一）评价周期。绩效评价按年度组织实施，在年度清算前完成；数据时限范围为上一年的1月1日-12月31日。

（二）分级评价。按照医疗机构级别实行分级评价，将同一级别医疗机构进行排名打分。一级具有住院服务资质的医疗机构评价方案及指标构成另行制定。

（三）评价办法。核心指标、地方指标中的定性指标由评价专家根据参改医疗机构提供的资料，现场评分；定量指标由市医保部门从DRG支付结算系统中提取确定，不能直接提取的，可通过组织专家查看台账、实地抽查和日常监督情况给予评分。负面清单指标根据评价专家病案抽检、日常稽核、基金监管及信访统计情况，给予相应扣分。

四、评价结果应用

定点医疗机构DRG支付方式改革绩效评价结果综合运用于定点医疗机构年度考核中，与年终清算、医疗机构系数调整、周转金拨付等工作关联应用。

五、组织实施

（一）提高思想认识。各级医保部门和参评医疗机构要充分认识DRG支付方式改革绩效评价的重要意义，统一思想，积极参加DRG支付方式改革绩效评价。医药服务管理、基金监督、经办机构协作配合、共同参与，促进医疗机构不断提高规范化、精细化医疗服务管理水平。

（二）坚持公开公平公正。开展绩效评价前，向社会公开负面清单，通过12393医保服务热线受理群众反映相关问题。充分发挥信息化技术在评价工作中的支撑作用，确保评价结果真实客观。建立反馈和沟通机制，将评价结果即时反馈医疗机构，畅通被评价医疗机构对评价结果异议反映渠道。

（三）加强政策宣传。各级医保部门要坚持正确的舆论导向，及时准确解读绩效评价相关政策，促进参评医疗机构正确认识专项评价结果，营造良好的社会氛围，推动支付方式改革工作规范、高效的纵深发展。执行过程中，如遇相关问题，请及时向市局反映。