序号

项目编码

项目名称

项目内涵

除外内容

计价单位

拟定标准

说明

医保报销类别

三甲

三乙

二甲

二乙

二乙以下

1

121100002-1

特殊物理降温(每次6小时，超过6小时每增加1小时加收)

小时

3

3

3

3

3

乙类

2

210102016

计算机X线摄影(ComputedRadiography,CR)

含图象增强、数据采集、存贮、图象显示

胶片

曝光次数

40

36

32

28

26

每个部位采集次数最多不超过2次

乙类

3

220302008

左肾静脉“胡桃夹”综合征检查

次

104

96

87

83

78

乙类

4

250203049

凝血酶抗凝血酶III复合物测定(TAT)

项

23

22

20

18

16

定量加收63元

甲类

5

250203049-1

凝血酶抗凝血酶III复合物测定(TAT)(定量加收)

项

63

63

63

63

63

甲类

6

250203058

血浆组织纤溶酶原活化物抑制物活性检测

项

25

24

23

22

21

定量加收63元

甲类

7

250203058-1

血浆组织纤溶酶原活化物抑制物活性检测(定量加收)

项

63

63

63

63

63

甲类

8

250203060

血浆凝血酶调节蛋白抗原检测(TMAg)

项

25

24

23

22

21

定量加收63元

甲类

9

250203060-1

血浆凝血酶调节蛋白抗原检测(TMAg)(定量加收)

项

63

63

63

63

63

甲类

10

250203064

血浆纤溶酶—抗纤溶酶复合物测定(PAP)

项

25

24

23

22

21

定量加收63元

乙类

11

250203064-1

血浆纤溶酶—抗纤溶酶复合物测定(PAP)(定量加收)

项

63

63

63

63

63

乙类

12

250203068

人类白细胞抗原B27测定(HLA-B27)

指流式细胞仪法

项

80

73

67

63

60

细胞毒法加收45元；免疫法加收30元；基因检测法加收15元

乙类

13

250203068-1

人类白细胞抗原B27测定(HLA-B27)(细胞毒法加收)

项

45

45

45

45

45

乙类

14

250203068-2

人类白细胞抗原B27测定(HLA-B27)(免疫法加收)

项

30

30

30

30

30

乙类

15

250203068-3

人类白细胞抗原B27测定(HLA-B27)(基因检测法加收)

项

15

15

15

15

15

乙类

16

250203080

血栓弹力图试验(TEG)

次

200

183

167

158

150

乙类

17

250403005-1

乙型肝炎表面抗体测定(Anti-HBs)(定量分析加收)

项

10

10

10

10

10

甲类

18

250403006-1

乙型肝炎e抗原测定(HBeAg)(定量分析加收)

项

10

10

10

10

10

甲类

19

250403007-1

乙型肝炎e抗体测定(Anti-HBe)(定量分析加收)

项

10

10

10

10

10

甲类

20

250403008-1

乙型肝炎核心抗原测定(HBcAg)(定量分析加收)

项

10

10

10

10

10

甲类

21

250403009-1

乙型肝炎核心抗体测定(Anti-HBc)(定量分析加收)

项

10

10

10

10

10

甲类

22

250403010-1

乙型肝炎核心IgM抗体测定(Anti-HBcIgM)(定量分析加收)

项

10

10

10

10

10

甲类

23

250403085

甲乙型流感病毒抗原检测

样本类型：鼻咽拭子样本、咽拭子样本、肺泡灌洗液、痰液。样本采集、签收，样本裂解液裂解，检测，质控，审核结果，录入实验室信息系统或人工登记，发送报告；按规定处理废弃物；接受临床相关咨询。包括甲型、乙型流感病毒。

每种病毒

50

46

42

39

37

乙类

24

260000012-1

特殊介质交叉配血(微柱凝胶法加收)

次

20

20

20

20

20

甲类

25

260000022

人组织相容性抗原I类(HLA-I)分型

血清学配型,包括可溶性HLA-I

组

204

187

170

161

153

基因配型加收60元

乙类

26

260000022-1

人组织相容性抗原I类(HLA-I)分型(基因配型加收)

组

60

60

60

60

60

乙类

27

260000022-2

人组织相容性抗原I类(HLA-I)分型(可溶性HLA-I)

组

204

187

170

161

153

乙类

28

260000023

人组织相容性抗原II类(HLA-II)分型

指血清学配型

组

204

187

170

161

153

基因配型加收60元

乙类

29

260000023-1

人组织相容性抗原II类(HLA-II)分型(基因配型加收)

组

60

60

60

60

60

乙类

30

310100037

良性阵发性位置性眩晕试验

含位置试验及仰卧位滚转试验。

次

40

37

34

32

30

丙类

31

310205009

连续动态血糖监测

指持续监测72小时，每24小时测定不少于288个血糖值

监测用探头

次

200

183

167

158

150

乙类

32

310401021

眼震电图

包括温度试验和自发眼震

次

75

73

67

63

60

甲类

33

310401021-1

眼震电图(温度试验)

次

75

73

67

63

60

甲类

34

310401021-2

眼震电图(自发眼震)

次

75

73

67

63

60

甲类

35

310505003

模型外科设计

含面弓转移、上合架、模型测量及模拟手术拼对等

石膏模型制备

次

169

155

141

133

126

丙类

36

310510012

口腔活检术

含口腔软组织活检

次

72

66

60

57

54

乙类

37

310511018

显微根管治疗术

包括显微镜下复杂根管治疗、根尖屏障制备等

每根管

128

117

107

101

96

使用特殊仪器加收50元

乙类

38

310511018-1

显微根管治疗术(使用特殊仪器加收)

每根管

50

50

50

50

50

乙类

39

310511018-2

显微根管治疗术(显微镜下复杂根管治疗)

每根管

128

117

107

101

96

乙类

40

310511018-3

显微根管治疗术(根尖屏障制备)

每根管

128

117

107

101

96

乙类

41

310517007

固定修复计算机辅助设计

包括计算机辅助设计制作全冠、嵌体、固定桥

次

86

79

72

68

64

丙类

42

310517007-1

固定修复计算机辅助设计(全冠)

次

86

79

72

68

64

丙类

43

310517007-2

固定修复计算机辅助设计(嵌体)

次

86

79

72

68

64

丙类

44

310517007-3

固定修复计算机辅助设计(固定桥)

次

86

79

72

68

64

丙类

45

310606002

恶性肿瘤腔内灌注治疗

包括结核病灌注治疗

次

178

162

149

140

133

甲类

46

310606002-1

恶性肿瘤腔内灌注治疗(结核病灌注治疗)

次

178

162

149

140

133

甲类

47

311201050-1

刮宫术(宫腔可视吸引术加收)

次

200

200

200

200

200

乙类

48

311201053-5

人工流产术(宫腔可视吸引术加收)

次

200

200

200

200

200

乙类

49

330204015

胸腰交感神经节切断术

含切除多个神经节

次

2021

1853

1685

1600

1516

乙类

50

330204016

经胸腔镜交感神经链切除术

次

2902

2660

2419

2298

2177

乙类

51

330404015

角膜溃疡清创术

消毒铺巾，开睑，置手术贴膜，在手术显微镜下清除细菌、真菌、病毒或寄生虫等感染性角膜溃疡病灶。

单眼

526

482

439

417

395

此项不得与其他角膜手术同时收取。

甲类

52

330407002-1

玻璃体切除术(经结膜穿刺无需缝合的微创玻璃体切除术加收)

次

500

500

500

500

500

甲类

53

330604030

牙龈再生术

每组

630

577

525

498

472

乙类

54

330604034

牙冠延长术

含牙龈翻瓣、牙槽骨切除及成形、牙龈成形；不含术区牙周塞治

每牙

115

105

96

91

86

乙类

55

330604041

松动牙根管内固定术

含根管预备及牙槽骨预备、固定材料植入及粘接固定；不含根管治疗

特殊固定材料

每牙

115

105

96

91

86

乙类

56

330604042

牙周组织瓣移植术

含受瓣区软组织预备(含牙龈半厚瓣翻瓣等)及硬组织预备(含根面刮治等),含各种组织瓣的获得、制备、移植,组织瓣的转位,各种组织瓣的固定缝合；包括游离龈瓣移植或牙龈结缔组织瓣移植、侧向转移瓣术、双乳头龈瓣转移瓣术；不含术区牙周塞治

每牙

156

143

130

123

117

乙类

57

330604042-1

牙周组织瓣移植术(游离龈瓣移植)

每牙

156

143

130

123

117

乙类

58

330604042-2

牙周组织瓣移植术(牙龈结缔组织瓣移植)

每牙

156

143

130

123

117

乙类

59

330604042-3

牙周组织瓣移植术(侧向转移瓣术)

每牙

156

143

130

123

117

乙类

60

330604042-4

牙周组织瓣移植术(双乳头龈瓣转移瓣术)

每牙

156

143

130

123

117

乙类

61

330608002

口腔颌面软组织清创术（中）

指伤及一到两个解剖区的皮肤、粘膜和肌肉等非器官性损伤的处理；包括浅表异物清除、创面清洗、组织处理、止血、缝合、口腔颌面软组织裂伤缝合；不含植皮和邻位瓣修复、牙外伤和骨折处理、神经导管吻合、器官切除

次

225

206

188

178

169

甲类

62

330608002-1

口腔颌面软组织清创术(中)(浅表异物清除)

次

225

206

188

178

169

甲类

63

330608002-2

口腔颌面软组织清创术(中)(创面清洗)

次

225

206

188

178

169

甲类

64

330608002-3

口腔颌面软组织清创术(中)(组织处理)

次

225

206

188

178

169

甲类

65

330608002-4

口腔颌面软组织清创术(中)(止血)

次

225

206

188

178

169

甲类

66

330608002-5

口腔颌面软组织清创术(中)(缝合)

次

225

206

188

178

169

甲类

67

330608002-6

口腔颌面软组织清创术(中)(口腔颌面软组织裂伤缝合)

次

225

206

188

178

169

甲类

68

330608003

口腔颌面软组织清创术(小)

指局限于一个解剖区的表浅损伤的处理；包括浅表异物清除、创面清洗、组织处理、止血、缝合、口腔颌面软组织裂伤缝合；不含植皮和邻位瓣修复、牙外伤和骨折处理、神经导管吻合、器官切除

次

130

119

109

103

98

甲类

69

330608003-1

口腔颌面软组织清创术(小)(浅表异物清除)

次

120

110

100

95

90

甲类

70

330608003-2

口腔颌面软组织清创术(小)(创面清洗)

次

120

110

100

95

90

甲类

71

330608003-3

口腔颌面软组织清创术(小)(组织处理)

次

120

110

100

95

90

甲类

72

330608003-4

口腔颌面软组织清创术(小)(止血)

次

120

110

100

95

90

甲类

73

330608003-5

口腔颌面软组织清创术(小)(缝合)

次

120

110

100

95

90

甲类

74

330608003-6

口腔颌面软组织清创术(小)(口腔颌面软组织裂伤缝合)

次

120

110

100

95

90

甲类

75

330608021

下颌骨缺损网托碎骨移植术

包括颌间固定和邻位皮瓣修复

金属网材料、供骨材料

单颌

495

454

413

392

371

乙类

76

330608021-1

下颌骨缺损网托碎骨移植术(颌间固定)

单颌

495

454

413

392

371

乙类

77

330608021-2

下颌骨缺损网托碎骨移植术(邻位皮瓣修复)

单颌

495

454

413

392

371

乙类

78

330703025

纵隔感染清创引流术

包括各类手术入路(经胸、经脊柱旁、经颈部)

次

1938

1776

1615

1534

1453

甲类

79

331005008

开腹肝动脉化疗泵置放术

化疗泵、导管

次

1621

1486

1351

1283

1215

甲类

80

331005021

肝门部肿瘤支架管外引流术

包括胆道内支架引流术

支架、导管

次

1600

1467

1334

1267

1200

甲类

81

331005021-1

肝门部肿瘤支架管外引流术(胆道内支架引流术)

次

1600

1467

1334

1267

1200

甲类

82

331008028

腹水转流术

包括腹腔—颈内静脉转流术、腹腔—股静脉转流术

转流泵

次

2041

1871

1701

1616

1530

甲类

83

331008028-1

腹水转流术(腹腔—颈内静脉转流术)

次

2041

1871

1701

1616

1530

甲类

84

331008028-2

腹水转流术(腹腔—股静脉转流术)

次

2041

1871

1701

1616

1530

甲类

85

331101016-3

肾切开取石术（气压弹道加收）

次

400

400

400

400

400

甲类

86

331303016-1

次广泛子宫切除术(加做盆腹腔淋巴结清除术加收)

次

300

300

300

300

300

甲类

87

331303027

热球子宫内膜去除术

包括电凝术

次

2612

2395

2178

2069

1960

甲类

88

331304012

阴道中隔成形术

次

365

347

312

280

237

甲类

89

331304014

阴道缩紧术

次

601

551

501

476

451

丙类

90

331304015

全阴道切除术

次

2700

2475

2250

2137

2025

甲类

91

331305011

外阴整形术

不含取皮瓣

次

334

306

278

264

250

丙类

92

331306010

经腹盆腔粘连松解术

消毒铺巾，开腹，将妇科器官从与其粘连组织(如肠管、膀胱、输尿管等)中精细分离出，显微缝合剥离创面防止粘连发生。

防粘连材料

次

1125

1031

938

891

844

适用于妇科恶性肿瘤、盆腔再次手术，不再收取肠粘连松解术费用。

甲类

93

331601010

乳头乳晕整形术

包括乳头内陷畸形、乳头乳晕再造

单侧

864

792

720

684

648

丙类

94

331601010-1

乳头乳晕整形术(乳头内陷畸形)

单侧

864

792

720

684

648

丙类

95

331601010-2

乳头乳晕整形术(乳头乳晕再造)

单侧

864

792

720

684

648

丙类

96

331601008

乳腺癌根治+乳房再造术

含Ⅰ期乳房再造；不含带血管蒂的肌皮组织移植、Ⅱ期乳房再造

单侧

2313

2120

1928

1831

1735

甲类

97

340100028

良性阵发性位置性眩晕手法复位

含Semont管石解脱法，Harvey管石解脱法和Epley管石复位法。

次

32

30

27

26

24

丙类

98

340200043

肺功能康复训练

由康复治疗师徒手松动患者胸廓周围的骨关节的关节活动度，为患者胸廓及其周围部位的软组织进行被动的、辅助主动的、主动的放松训练、腹式呼吸训练、缩唇式呼吸训练、咳嗽训练等特殊手法操作训练以提高患者的肺部呼吸功能。

次

60

55

50

47

45

1名治疗师，每次治疗20分钟，每天不超过一次。

乙类

99

460000009

肛外括约肌折叠术

次

570

522

475

420

404

甲类

100

CGQI1000

结核感染T细胞γ干扰素释放实验(TB-IGRA)

通过检测γ干扰素的量来反映机体是否有结核感染。

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乙类