附件1

辽源市临床量表评估类医疗服务价格项目规范

序号

项目编码

项目名称

服务产出

价格构成

加收项

扩展项

计价单位

市属价格（元）

县属价格（元）

说明

1

011102010010000

临床量表评估（自评）

基于患者自主完成的临床量表，对患者生理或心理的功能状态形成评估结论。

所定价格涵盖完成甲类自评所需的人力资源和基本物质资源消耗。

11.乙类评估加收10%              12.丙类评估加收30%                     13.丁类评估加收50%

01.应用人工智能辅助的自评

次？日

20

20

不同学科且不重复的临床量表评估可分别计价。                     

2

011102010020000

临床量表评估（他评）

基于专业评估人员协助患者完成的临床量表，对患者生理或心理的功能状态形成评估结论。

所定价格涵盖完成甲类他评所需的人力资源和基本物质资源消耗。

11.乙类评估加收30%              12.丙类评估加收50%               13.丁类评估加收100%

01.应用人工智能辅助的他评02.儿童评估

次？日

35

35

不同学科且不重复的临床量表评估可分别计价。                    

使用说明：        
1.“临床量表评估”，涵盖西医和中医的各个临床专业，评估目的是为临床诊断、辅助诊断或治疗效果评价提供支持，评估内容包括但不限于对个体的压力、生活、应激事件；情感反应、行为模式；各项大脑及神经功能、认知功能；生活功能、社会功能、家庭功能、环境适应能力、生命质量、生理机能、营养状态、智力发育及临床诊疗等。以临床试验、流行病学调查、长期随访、科学研究为目的的评估不作为医疗服务价格项目。        
2.临床量表是指国家卫生健康委员会颁布的技术规范等准许使用的临床量表。按照以服务产出为导向的原则，以“得出评估结论”作为一个完整计价单元，医疗机构为得出准确结论需要应用1份或若干份量表的，按照评估条目的总数计费。医疗保障部门不再根据特定量表新增医疗服务价格项目。        
3.“甲类评估”，是指评估条目总数［1-20］的临床量表评估；“乙类评估”，是指评估条目总数［21-40］的临床量表评估；“丙类评估”，是指评估条目总数［41-100］的临床量表评估；“丁类评估”，是指评估条目总数［101-∞）的临床量表评估。        
4.“评估条目”是指临床评估量表中规范列出、需要作答的具体问题。评估条目属于选项式的，按1条评估条目计算，评估条目属于论述、记忆、描述等非选项式的，按评估条目2条计算。        
5.“基本物质消耗”，包括但不限于临床量表的工本费，以及临床量表、评估设备以及评估软件的版权、开发、购买等的成本。        
6.“加收项”，指按评估条目数量分档计价。医疗机构按照实际评估条目总数所对应档次的价格标准收费，不得逐档累计、重复收费。临床量表评估类医疗服务价格项目，除评估条目数量因素外，不设置其他加收项。        
7.“扩展项”，指同一项目下以不同方式提供或在不同场景应用时，应通过扩展医疗服务价格项目和价格水平适用范围计价、免于申请新增项目的一类子项。        
8.“儿童评估”，指以6周岁及以下儿童为对象进行的临床量表评估。此类情形下，实际是否有专业评估人员协助，均按“他评”及对应的分档标准计价。周岁的计算方法以法律的相关规定为准。        
9.计价单位“次？日”，是指同一学科一天内提供的临床量表服务，可累计条目数量，每天只能计费一次，但同一量表或同一条目多次执行的，不以累计条目数量计费。
10.同一学科当日开展的量表评估仅能收取一次费用，如涉及多个量表评估，可累计条目数量按加收项计费。同一学科当日开展的量表评估，即便结论不同，也不可分别计费。

附件2

辽源市废止19项医疗服务价格项目

序号

编码

项目名称

项目内涵

除外内容

计价单位

1

311202014

新生儿量表检查

次

2

311501001

精神科A类量表测查

包括：

次

宗（Zung）氏焦虑自评量表

宗（Zung）氏抑郁自评量表

汉密尔顿焦虑量表

汉密尔顿抑郁量表

艾森贝格（Asberg）抗抑郁剂副反应量表

躁狂状态评定量表

简明精神病评定量表（BPRS）

五分量表

临床总体印象量表（CGI）

药物副作用量表

不自主运动评定量表

迟发运动障碍评定量表

锥体外系副作用量表

气质量表

艾森贝格行为量表

常识注意测验

简明心理状况测验（MMSE）

瞬时记忆测验  

长谷川痴呆测验

认知方式测定

小学生推理能力测定

儿童内外控量表  

2

311501001

精神科A类量表测查

包括儿童孤独行为检查量表、儿童孤独症筛查量表测评

次

次

康奈氏（Conners）儿童行为量表

阿成贝切（Achenbach）儿童行为量表

注意广度测定     

注意分配测定

短时记忆广度测定

瞬时记忆广度测定

检查空间位置记忆广度测定

再认能力测定感统量表

日常生活能力评定量表

智力成就责任问卷

丹佛小儿智能发育筛查表

比奈智力测定（10岁以下）

绘人智力测定          

思维型、艺术型测定

催眠感受性测定

3

311501002

精神科B类量表测查

包括：

次

阳性和阴性精神症状评定（PANSS）量表

慢性精神病标准化评定量表

紧张性生活事件评定量表

老年认知功能量表（SECC）

强迫症状问卷  

精神护理观察量表

社会功能缺陷筛选量表  

标准化现状检查      

3

311501002

精神科B类量表测查

布雷德（Bleied）痴呆评定量表

次

艾森克人格测定（少年版）

简明智能测查（SM能力测查 ）

图片词汇测验

瑞文智力测定

格式塔测验

本顿视觉保持测定

各种个别能力测验

4

311501003

精神科C类量表测查

包括：

次

阳性症状评定量表（SAPS）

阴性症状评定量表（SANS）

复合性国际诊断问卷（CIDI）

现状精神病症状检查（PSE）  

症状自评量表

成人孤独症诊断量表（ADI）

成人韦氏记忆测验

临床记忆测验   

韦氏智力测验   

神经心理测验

科赫（Kohs）立方体组合测验

明尼苏达多相个性测验

艾森克个性测验

卡特尔16项人格测验

十六种人格问卷

专家系统行为观察诊断量表

808神经类型测验

比奈智力测定（10岁以上）

韦氏智力测定（学前、学龄）

儿童发育量表（PEP）

5

311502008（z）

感觉统合能力发展评定量表测评

用于筛查感觉统合失调儿童。在心理师指导下由家属、教师或其他知情者填写量表，共58个条目，由心理师将填写结果进行输机和计算机分析处理，根据计算机分析处理结果出评定报告。

次

6

311502009（z）

孤独症诊断访谈量表（ADI）测评

用于诊断儿童孤独症。由经过系统培训的心理师在单独房间对患儿家长进行一对一逐项询问和检查。共93个项目。精神科医师根据评定结果出评定报告。

次

7

311502010（z）

美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS评分）

采集病史及神经系统查体

次

8

311502011（z）

急性缺血性卒中早期影像学评估量表（ASPECT评分）

次

9

311502012（z）

心房颤动抗凝治疗出血风险评估量表  （HAS－BLED评分）

次

10

311502013（z）

统一帕金森病评定量表

次

11

311502014（z）

蒙特利尔认知评估量表（MoCA）

次

12

311502015（z）

非瓣膜性心房颤动卒中风险评估量表（CHA2DS2-VAS评分）

次

13

311502001

套瓦（TOVA）注意力竞量测试

次

14

340200013

记忆力评定

包括成人记忆成套测试

次

15

340200012

认知知觉功能检查

包括计算定向思维推理检查、蒙特利尔认知评估(MOCA)

次

16

340200016

记忆广度检查

次

17

340200014

失认失用评定

次

18

340200008

言语能力评定

包括一般失语症检查、构音障碍检查、言语失用检查

次

19

340200009

失语症检查

次