各市、县、自治县及洋浦经济开发区卫生健康委，乐城先行区管理局，乐城医疗药品监管局，海南医学院各附属医院，省肿瘤医院、省司法医院，省干部疗养院、省工人疗养院，委属各医院，省医学学术交流管理中心（省医疗质量控制办公室）、委医疗管理服务指导中心，驻琼各军警部队医院：

根据2020年我委医政医管工作计划，我委制定了《2020年海南省医疗机构医疗质量联合督导方案》，现印发给你们，，并将相关事项明确如下：

一、组织实施

2020年海南省医疗机构医疗质量联合督导由我委委托省医疗质量控制办公室具体组织实施，督导专家由各省级医疗质量控制中心派出，各挂靠医院给予配合。

市县卫生健康委要组织辖区相关医疗机构先行开展自查；对未纳入省级年度医疗质量督导的医疗机构，由市县卫生健康委自行组织督导，督导报告于2020年11月15日前报我委医政医管局。

各医疗机构要按照《医疗质量管理办法》和18项医疗质量安全核心制度要求，以及各省级医疗质量控制中心制定的省级医疗质量控制标准认真自查，并做好医疗质量的持续改进。

二、医疗质量控制标准的修订与发布

省医疗质量控制办公室要及时组织各省级医疗质量控制中心修订与发布各专业医疗质量控制标准；2020年7月15日前，要将各专业修订后的医疗质量控制标准在省医学学术交流管理中心医学评鉴与医疗质量评价科质控标准栏挂网，并提供下载服务，网址：http://www.hnyxjl.com/。

三、结果反馈与运用

省医疗质量控制办公室要及时收集汇总督导情况，现场督导的考评表、督导影像图片资料要注意留存，按时间节点完成督导任务，并及时向我委报送督导报告。

我委将视情对督导情况进行通报，对医疗质量和医疗安全管理混乱，存有重大安全隐患的医疗机构将移交卫生监督部门处理。

四、其他事项

市县卫生健康委要积极协助督导组工作；相关医疗机构要认真配合督导，并提供必要的工作保障；省医疗质量控制办公室要严密组织，确保督导质量。

工作中，督导组要严格遵守中央八项规定和相关纪律要求，差旅费及专家劳务费按规定报销。

督导过程中有需要反映的情况和问题，市县卫生健康委、相关医疗机构、督导组可及时与我委医政医管局联系。

联系人：王俣霖、赵帅；联系电话：65388330、65303610。

海南省卫生健康委员会

2020年7月3日

（此件主动公开）

2020年海南省医疗机构医疗质量联合督导方案

根据2020年海南省医政医管工作计划，2020年我委计划开展4次医疗机构医疗质量联合督导，包括2次二级以上综合医院医疗质量联合督导，1次社会办医疗机构医疗质量联合督导，1次乐城先行区医疗机构医疗质量联合督导。

一、二级以上综合医院第一次医疗质量联合督导

（一）督导时间：2020年7－8月（8月底前完成现场督导）。

（二）督导对象：27家二级以上综合医院。

（三）督导专业：病历管理、眼科、内镜、麻醉、康复医学、产科、远程医疗、病理、设备管理、口腔、肾内科、胸心外科、皮肤病、儿科、生殖医学、健康体检、神经内科、急诊、超声、日间手术、精神卫生，共计21个专业。

（四）专家组成：根据督导涉及的专业，由每个省级医疗质量控制中心（以下简称“质控中心”）选派专家4名，候补专家2名组成专家组，专家组组长由质控中心主任担任或指定。

（五）督导方式：由省医疗质量控制办公室（以下简称“省质控办”）组织专家，依照检查标准，分2组通过实地查看、资料查阅、现场考核等形式，对二级以上综合医院进行督导，三级医院督导时间为一天，二级医院督导时间为半天。

（六）督导内容：

1.2019年医疗质量联合督导情况“回头看”；

2.各省级质控中心确定的本专业2020年重点督导的内容。

（七）督导经费：督导所需经费由各省级质控中心从质控经费中列支。

二、二级以上综合医院第二次医疗质量联合督导

（一）督导时间：2020年9月。

（二）督导对象：27家二级以上综合医院。

（三）督导专业：医院感染管理、呼吸内科、临床检验、ICU、泌尿外科、整形美容、护理、血液净化、临床输血、心血管介入、临床用药、门诊管理、普通外科、骨科、放射诊断、神经外科、消化内科、妇科、内分泌、耳鼻喉科等共计20个专业。

（四）专家组成：根据督导涉及的专业，由每个省级质控中心选派专家4名，候补专家2名组成专家组，专家组组长由质控中心主任担任或指定。

（五）督导方式：由省质控办组织专家，依照检查标准，分2组通过实地查看、资料查阅、现场考核等形式，对二级以上综合医院进行督导，三级医院督导时间为一天，二级医院督导时间为半天。

（六）督导内容：

1.2019年医疗质量联合督导情况“回头看”；

2.各省级质控中心确定的本专业2020年重点督导的内容。

（七）督导经费：督导所需经费由各省级质控中心从质控经费中列支。

三、社会办医疗机构医疗质量联合督导

（一）督导时间：2020年10月。

（二）督导对象：38家社会办医疗机构。

（三）督导专业：病历管理、护理、医院感染管理、临床检验为必查专业，其他专业根据医疗机构的执业登记科目相应增加。

（四）专家组成：必查专业，由每个省级质控中心选派专家4名，候补专家2名组成专家组，专家组组长由质控中心主任担任或指定，其他专业的专家，由省质控办根据医疗机构的执业登记科目，安排相关省级质控中心按需派出。

（五）督导方式：由省质控办组织专家，依照检查标准，分4组通过实地查看、资料查阅、现场考核等形式，对医疗机构进行督导，每家医院督导时间为半天。

（六）督导内容：

1.2019年社会办医疗机构医疗质量督导情况“回头看”；

2.各省级质控中心确定的督导内容。

（七）督导经费：督导所需经费由各省级质控中心从质控经费中列支。

四、乐城先行区医疗机构医疗质量联合督导

（一）督导时间：2020年11月。

（二）督导对象：乐城先行区已开业的9家医疗机构；

（三）督导专业：医院管理、医事法学、医院感染管理、病历管理、临床药学、临床检验、护理7个专业为必查专业，其他专业根据医疗机构的执业登记科目相应增加。

（四）专家组成：必查专业，由每个省级质控中心选派2名专家组成专家组，专家组组长由质控中心主任担任或指定，其他专业的专家，由省质控办根据医疗机构的执业登记科目，安排相关省级质控中心按需派出。

（五）督导方式：由省质控办组织专家，依照检查标准，通过实地查看、资料查阅、现场考核等形式，对医疗机构进行督导，每家医院督导时间为半天。

（六）督导内容：

1.2019年乐城先行区医疗机构医疗质量督导情况“回头看”；

2.各省级质控中心确定的督导内容。

（七）督导经费：督导所需经费由各省级质控中心从质控经费中列支。

附件：1.二级以上综合医院督导名单

2.社会办医疗机构督导名单

3.乐城先行区医疗机构督导名单

附件1

二级以上综合医院督导名单

1.海南省人民医院

2.海南省第二人民医院

3.海南医学院第一附属医院

4.海南医学院第二附属医院

5.海口市人民医院

6.海口市第三人民医院

7.海口市第四人民医院

8.三亚市人民医院

9.三亚市中心医院

10.儋州市人民医院

11.海南西部中心医院

12.琼海市人民医院

13.万宁市人民医院

14.文昌市人民医院

15.东方市第一人民医院

16.东方市东方医院

17.昌江县人民医院

18.白沙县人民医院

19.陵水县人民医院

20.临高县人民医院

21.澄迈县人民医院

22.保亭县人民医院

23.琼中县人民医院

24.屯昌县人民医院

25.定安县人民医院

26.乐东县人民医院

27.乐东县第二人民医院

附件2

社会办医疗机构督导名单

1.海南韩美医学美容医院

2.海南整形美容医院

3.海南华美医学美容医院

4.海南伊佳医疗美容医院

5.海南瑞韩医学美容医院

6.海南花仙子医疗美容中心

7.海南尚格医疗美容医院

8.海南康析血液透析中心

9.海口易康血液净化中心

10.海南爱肾肾病医院

11.海南现代泌尿外科医院

12.海南杏林肛肠医院

13.海南骨科医院

14.海南泰康拜博口腔医院

15.海南微笑口腔医院

16.海南口腔医院

17.海南康华妇儿医院

18.海南杏林不孕不育医院

19.三亚福音妇产医院

20.三亚泰康拜博口腔医院

21.三亚东大肛肠医院

22.三亚爱肾德瑞血液透析中心

23.三亚哈尔滨医科大学鸿森医院

24.海南圣巴厘医院

25.三亚维多利亚医疗美容医院

26.三亚圣迪亚整形美容医院

27.海南曙光医院

28.海南和京生殖医院

29.海南方卓体检中心

30.海南康爱体检中心

31.海南慈铭奥亚体检医院

32.海南王妃整形美容中心

33.海南南方天涯口腔医院

34.海口市乐康体检中心

35.海口市新建康美兆体检医院

36.海口市美年大健康体检中心

37.三亚养生岛体检医院

38.三亚慈铭体检医院

附件3

乐城先行区医疗机构督导名单

1.博鳌恒大国际医院

2.博鳌超级医院

3.博鳌一龄生命养护中心

4.博鳌国际医院

5.慈铭博鳌国际医院

6.中国干细胞集团海南博鳌附属干细胞医院

7.新生泉国际细胞治疗医院

8.博鳌瑞达麦迪赛尔国际医疗中心

9.启研干细胞抗衰老医院