【福建】南平市医保局 南平市财政局 南平市卫健委关于调整DRG付费绩效考核指标的通知-南医保〔2023〕61号
市医保局各县（市、区）派出机构，各县（市、区）财政局、卫健局，市医保局各直属事业单位，各有关医疗机构、联勤保障部队第九〇七医院：
为进一步推进我市DRG支付方式改革工作，加强DRG绩效考核管理，结合DRG付费改革以来医疗机构和医保经办机构的意见建议，现对《南平市CHS-DRG付费绩效考核指标（试行）》进行调整完善，并于2023年第二季度起按照本通知要求开展DRG绩效考评工作，具体详见附件。
附件：南平市CHS-DRG付费绩效考核指标（试行）
南平市医疗保障局 南平市财政局
南平市卫生健康委员会
2023年8月30日
附件：
考核内容 | 具体指标 | 分值 | 评分方式 | 评分标准 | 备注 |
组织管理 | 建立健全本院DRG付费院内管理制度，并落实到位 | 2 | 查阅相关资料和现场实地查看 | 1.未建立院内DRG工作领导小组的扣0.5分； |
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开展 DRG 政策宣传、对医院各类人员开展 DRG业务培训 | 3 | 查阅相关资料和现场实地查看 | 1.无相关宣传材料扣1分； |
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运行指标 | DRG病组覆盖率 | 5 | 由医保系统计算生成， | 不低于上年覆盖率的95%,低于95%后每减少1组扣0.25分 |
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DRG病组入组率 | 5 | 由医保系统计算生成DRG病组入组率=入组病例数/纳入DRG 管理病例总数×100%。 |
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病例组合指数(CMI值) | 5 | 由医保系统计算生成，CMI值 =总权重/出院人次 | 与上年度对比，波动幅度不超过10%，超过1%扣1分，不足1%按比例计算扣分，扣完为止。 |
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费用消耗指数 | 10 | 由医保系统计算生成 | 不高于本院上年度水平，每上升0.01扣1分，不足0.01按比例计算扣分，扣完为止。 |
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时间消耗指数 | 10 | 由医保系统计算生成 | 不高于本院上年度水平，每上升0.01扣1分，不足0.01按比例计算扣分，扣完为止。 |
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平均住院床日 | 10 | 由医保系统计算生成 | 平均住院床日=住院总床日/同期住院总人次，不超过去年同期水平,每延长0.5天,扣1.25分，不足0.5天按比例计算扣分，扣完为止。 |
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DRG总权重 | 5 | 由医保系统计算生成，总权重=∑某DRG权重×符合要求纳入该DRG组病例数 | 与上年度对比，波动幅度不超过10%，每超过1%扣0.5分，不足1%按比例计算扣分，扣完为止。 |
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歧义组占比 | 5 | 由医保系统计算生成，歧义组占比=歧义组病例数/纳入DRG付费的病例数。 | 歧义组病例数不超过纳入DRG付费病例数的1%，每超过0.1%扣0.1分，不足0.1%按比例计算扣分，扣完为止。 |
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医疗费用与支付标准差占比 | 5 | 由医保系统计算生成 | DRG支付标准总额与实行按项目付费医疗总费用差距不超过5%，每超过1%扣0.5分，不足1%按比例计算扣分，扣完为止。 |
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DRG结算基金与按项目付费基金支付差占比 | 5 | 由医保系统计算生成 | DRG结算基金与实行按项目付费医保拨付资金差距不超过10%，每超过1%扣0.5分，不足1%按比例计算扣分，扣完为止。 |
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违规监管 | DRG专项检查违规医疗行为 | 30 | 根据专项检查结果 | DRG专项检查工作中随机抽取50份病历，发现存在违规、违法行为的，发现1例扣1分，扣完为止。 |
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