【安徽】关于调整黄山市基本医疗保险区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）有关政策的通知-黄医保〔2024〕43号
各县（区）医疗保障局、卫生健康委员会、财政局，市医保局有关事业单位，各有关医疗机构：
为深化我市区域点数法总额预算和按病种分值付费工作，进一步完善基本医疗保险支付制度，以价值为导向促进医疗行为合理有效，提高基本医疗保险基金使用效率，助力分级诊疗，根据《安徽省DRG/DIP支付方式改革三年行动方案》（皖医保秘[2021]123号）、《安徽省按病组和按病种付费基层病种参考目录》、《关于健全完善安徽省基本医疗保险按病组和按病种分值付费医疗机构综合系数调整机制的指导意见》（皖医保中心[2023]122号）等文件精神，结合我市实际情况，经研究，决定对黄山市基本医疗保险区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP)有关政策进行调整，现就相关事项通知如下：
一、支持基层分级诊疗。充分考虑基层医疗机构服务能力和水平，在通过对前三年数据论证的基础上，进一步动态调整增加，共遴选基层病种45种。今后，基层病种目录按规定进行动态调整。
二、支持医院学科建设。为促进我市医疗技术发展，对符合《安徽省“十四五”临床重点专科能力建设推进计划》的国家级、省级临床重点专科实行倾斜支付政策。年终清算时，对经市级以上卫生健康部门评定合格或完成序时建设进度的“十四五”期间国家级及省级临床重点专科，对该科室当年度收治病例总数排名前三的病种的病例予以适当分值加成(含特例单议，不重复支持，具体加成系数见附件)。具体支持病例由各定点医疗机构自行申报，由市医保中心根据市卫生健康部门提供的评估情况进行审核确认。
三、支持中医药发展。为支持中医药传承创新发展，更好满足人民群众对中医药服务的需求，体现中医诊疗的特色，对符合条件的中医医疗机构进行综合系数倾斜。年终清算时，对DIP 病种总次均费用低于全市同级医疗机构次均费用水平且住院中药饮片收入占比、住院中医医疗服务项目收入占比两项指标逐年提升的中医医疗机构给予适当的综合系数加成，由医疗机构提供财务报表申报，市医保中心在医保系统提取数据审核确认；继续执行《关于开展中医优势病种按疗效价值付费试点工作的通知》，对桡骨远端骨折等10个中医优势病种执行按疗效价值付费并实行病种动态调整；对已开展中医优势病种按疗效价值付费试点且取得实效的试点医疗机构给予适当的综合系数加成，由医疗机构提出申请，市医保中心审核确定。
四、扩大病种覆盖范围。根据《安徽省DRG/DIP支付方式改革三年行动方案》要求，从2024年1月1日开始，将城乡居民意外伤害纳入DIP结算范围。
附件：1.2024年基层病种目录
2.重点专科建设支持系数表
黄山市医疗保障局 黄山市财政局
黄山市卫生健康委
2024年7月3日
附件1：
2024年基层病种目录
|
序号 |
病种编码 |
病种类型 |
诊断编码 |
诊断名称 |
操作名称 |
手术操作类型 |
操作编码 |
分值 |
|
1 |
B08.5C |
国家核心病种-基础病种 |
B08.5 |
肠病毒性水疱性咽炎 |
|
C |
无 |
21.0639 |
|
2 |
E11.6C |
国家核心病种-基础病种 |
E11.6 |
2型糖尿病伴有其他特指的并发症 |
|
C |
无 |
63.1478 |
|
3 |
E11.9C |
国家核心病种-基础病种 |
E11.9 |
2型糖尿病不伴有并发症 |
|
C |
无 |
56.2221 |
|
4 |
H02.0-08.42 |
本地新增-基础病种 |
H02.0 |
睑内翻和倒睫 |
睑内翻或睑外翻修补术,用缝合术法 |
|
|
22.1273 |
|
5 |
H02S |
综合病种-基础病种 |
H02 |
眼睑的其他疾患 |
手术组 |
|
|
25.5175 |
|
6 |
H04.4S001 |
国家核心病种-基础病种 |
H04.4 |
泪道慢性炎症 |
泪囊鼻腔吻合术[DCR]/鼻内镜下鼻腔泪囊造口术 |
S |
(09.8100或09.8100x004) |
34.6076 |
|
7 |
H11.0S022 |
国家核心病种-基础病种 |
H11.0 |
翼状胬肉 |
翼状胬肉切除伴自体干细胞移植术 |
S |
(11.3201) |
34.6043 |
|
8 |
H11S |
综合病种-基础病种 |
H11 |
结膜的其他疾患 |
手术组 |
|
|
33.4118 |
|
9 |
H25.9C |
国家核心病种-基础病种 |
H25.9 |
未特指的老年性白内障 |
|
C |
无 |
59.7306 |
|
10 |
H25.9S006 |
国家核心病种-基础病种 |
H25.9 |
未特指的老年性白内障 |
白内障超声乳化抽吸术+置入人工晶状体 |
S |
(13.4100x001)与(13.7000) |
77.0182 |
|
11 |
H25.9S007 |
国家核心病种-基础病种 |
H25.9 |
未特指的老年性白内障 |
白内障超声乳化抽吸术+白内障摘除伴人工晶体一期置入术 |
S |
(13.4100x001)与(13.7100x001) |
76.8467 |
|
12 |
H25.9S014 |
国家核心病种-基础病种 |
H25.9 |
未特指的老年性白内障 |
白内障超声乳化抽吸术 |
S |
(13.4100x001) |
69.2031 |
|
13 |
H25.9S016 |
国家核心病种-基础病种 |
H25.9 |
未特指的老年性白内障 |
白内障摘除伴人工晶体一期置入术 |
S |
(13.7100x001) |
69.5693 |
|
14 |
H26.2S006 |
国家核心病种-基础病种 |
H26.2 |
并发性白内障 |
白内障超声乳化抽吸术+白内障摘除伴人工晶体一期置入术 |
S |
(13.4100x001)与(13.7100x001) |
86.9834 |
|
15 |
H26.9S001 |
国家核心病种-基础病种 |
H26.9 |
未特指的白内障 |
白内障超声乳化抽吸术+白内障摘除伴人工晶体一期置入术 |
S |
(13.4100x001)与(13.7100x001) |
84.1396 |
|
16 |
H26S |
综合病种-基础病种 |
H26 |
其他白内障 |
手术组 |
|
|
73.1715 |
|
17 |
H40.2-12.64 |
本地新增-基础病种 |
H40.2 |
原发性闭角型青光眼 |
外路小梁切除术 |
|
|
62.3356 |
|
18 |
H40.9-12.64 |
本地新增-基础病种 |
H40.9 |
未特指的青光眼 |
外路小梁切除术 |
|
|
59.3494 |
|
19 |
H40S |
综合病种-基础病种 |
H40 |
青光眼 |
手术组 |
|
|
76.0464 |
|
20 |
H81.9C |
国家核心病种-基础病种 |
H81.9 |
前庭功能未特指的疾患 |
|
C |
无 |
44.6958 |
|
21 |
I10.xC |
国家核心病种-基础病种 |
I10.x |
特发性(原发性)高血压 |
|
C |
无 |
46.1049 |
|
22 |
I25.1C |
国家核心病种-基础病种 |
I25.1 |
动脉硬化性心脏病 |
|
C |
无 |
56.4327 |
|
23 |
I49.9C |
国家核心病种-基础病种 |
I49.9 |
未特指的心律失常 |
|
C |
无 |
49.2071 |
|
24 |
I50.9C |
国家核心病种-基础病种 |
I50.9 |
未特指的心力衰竭 |
|
C |
无 |
71.2267 |
|
25 |
I67.8C |
国家核心病种-基础病种 |
I67.8 |
其他特指的脑血管疾病 |
|
C |
无 |
54.9388 |
|
26 |
J03.9C |
国家核心病种-基础病种 |
J03.9 |
未特指的急性扁桃体炎 |
|
C |
无 |
24.0605 |
|
27 |
J06.9C |
国家核心病种-基础病种 |
J06.9 |
未特指的急性上呼吸道感染 |
|
C |
无 |
24.7536 |
|
28 |
J15.7C |
国家核心病种-基础病种 |
J15.7 |
肺炎支原体性肺炎 |
|
C |
无 |
40.5488 |
|
29 |
J18.0C |
国家核心病种-基础病种 |
J18.0 |
未特指的支气管肺炎 |
|
C |
无 |
33.9283 |
|
30 |
J20.9C |
国家核心病种-基础病种 |
J20.9 |
未特指的急性支气管炎 |
|
C |
无 |
26.5002 |
|
31 |
J42.xC |
国家核心病种-基础病种 |
J42.x |
未特指的慢性支气管炎 |
|
C |
无 |
57.1923 |
|
32 |
J47.xC |
国家核心病种-基础病种 |
J47.x |
支气管扩张(症) |
|
C |
无 |
63.2655 |
|
33 |
J98.4C |
国家核心病种-基础病种 |
J98.4 |
肺的其他疾患 |
|
C |
无 |
62.5040 |
|
34 |
K35.8S019 |
国家核心病种-基础病种 |
K35.8 |
其他和未特指的急性阑尾炎 |
腹腔镜下阑尾切除术 |
S |
(47.0100) |
88.8145 |
|
35 |
K52.9C |
国家核心病种-基础病种 |
K52.9 |
未特指的非感染性胃肠炎和结肠炎 |
|
C |
无 |
36.7166 |
|
36 |
K64.8C |
国家核心病种-基础病种 |
K64.8 |
其他特指的痔疮 |
|
C |
无 |
42.7236 |
|
37 |
K80.0C |
国家核心病种-基础病种 |
K80.0 |
胆囊结石伴有急性胆囊炎 |
|
C |
无 |
52.0608 |
|
38 |
K80.1C |
国家核心病种-基础病种 |
K80.1 |
胆囊结石伴有其他胆囊炎 |
|
C |
无 |
54.0704 |
|
39 |
M10.0C |
国家核心病种-基础病种 |
M10.0 |
特发性痛风 |
|
C |
无 |
41.9344 |
|
40 |
M50.2C |
国家核心病种-基础病种 |
M50.2 |
其他的颈椎间盘移位 |
|
C |
无 |
42.5868 |
|
41 |
M51.2C |
国家核心病种-基础病种 |
M51.2 |
其他特指的椎间盘移位 |
|
C |
无 |
45.4255 |
|
42 |
N13.2C |
国家核心病种-基础病种 |
N13.2 |
肾盂积水伴有肾和输尿管结石梗阻 |
|
C |
无 |
30.0964 |
|
43 |
N20.1C |
国家核心病种-基础病种 |
N20.1 |
输尿管结石 |
|
C |
无 |
29.6336 |
|
44 |
N39.0C |
国家核心病种-基础病种 |
N39.0 |
部位未特指的泌尿道感染 |
|
C |
无 |
48.1688 |
|
45 |
R22.0C |
国家核心病种-基础病种 |
R22.0 |
头部的局部肿胀、肿物和肿块 |
|
C |
无 |
30.5912 |
附件2：
重点专科建设支持系数表
|
重点专科 类别 |
三级医疗机构 |
二级医疗机构 |
一级及以下 医疗机构 |
|
国家级临床重点专科 |
15% |
20% |
/ |
|
省级临床重点专科 |
10% |
15% |
/ |
