关于调整苏州市大病保险合规自费药品目录的通知(苏医保待医〔2021〕17号)
2021.11.04
苏州市医疗保障局
各市、区医疗保障局、卫生健康委员会、市场监督管理局,各定点单位:
为进一步推进国家医疗保障信息业务编码标准贯标工作,综合考虑药品临床需求、基金承受能力等因素,现对苏州市大病保险合规自费药品目录进行相应调整,并予以公布,请遵照执行。
附件:苏州市大病保险合规自费药品目录(调整版)
苏州市医疗保障局
苏州市卫生健康委员会
苏州市市场监督管理局
2021年10月13日
(此件公开发布)
附件:
苏州市大病保险合规自费药品目录(调整版)
序号 | 产品名称 | 商品名 | 剂型 | 规格 | 生产企业 | 适应症 |
1 | 帕米帕利胶囊 | 百汇泽 | 胶囊剂 | 20mg | 百济神州(苏州)生物科技有限公司 | 用于既往经过二线及以上化疗的伴有胚系BRCA(gBRCA)突变的复发性晚期卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌患者的治疗。 |
2 | 甲苯磺酸多纳非尼片 |
泽普生
| 片剂 | 0.1g | 苏州泽璟生物制药股份有限公司 | 用于既往未接受过全身系统性治疗的不可切除肝细胞癌患者。 |
3 | 特立帕肽注射液 | 复泰奥 | 注射剂 | 20μg:80μg,2.4ml | 礼来贸易有限公司 | 患者为经定点医疗机构评估确认符合适应症的已绝经女性,且符合以下任意一条标准: 1.腰椎、全髋或股骨颈至少一处骨密度T值≤-3.5; 2.腰椎、全髋或股骨颈至少一处骨密度T值≤-2.5,且医生判断有骨折危险因素; 3.患者发生过脆性骨折。 |
4 | 盐酸多柔比星脂质体 | 里葆多 | 注射剂 | 10ml:20mg | 上海复旦张江生物医药股份有限公司 | 限乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌的二线及以上化疗 |