省级职工医疗保障各定点医药机构：

        为进一步规范医疗机构医疗保障服务行为，维护参保人员合法权益，确保医保基金安全，根据《青海省医疗保障定点医药机构服务协议》规定，现就做好2020年度省级职工医疗保障定点医药机构履行医保服务协议自查工作有关事项通知如下。

        一、自查目的

        通过定点医药机构自查，省级医保经办机构审核，综合评估各定点医药机构履行医保服务协议情况，强化医药机构内部管理与医保费用管控，规范服务行为，为参保群众提供优质高效的医药服务。

        二、自查内容

        （一）定点医疗机构

        1.医疗保障定点医疗机构服务协议履行情况。

        2.全面分析2020年度门诊、住院、门诊特殊病等医保基金结算情况。

        3.贯彻落实《青海省基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录》（2019版）及药品、耗材零差率与集中带量采购政策情况。

        4.城乡居民“两病”鉴定及待遇享受，“一站式”结算，电子医保凭证使用相关情况。

        5.结合《青海省2020年打击欺诈骗保专项治理工作方案》，认真梳理在打击欺诈骗保方面存在的问题及整改情况。

        （二）定点零售药店

        1.医疗保障定点零售药店服务协议履行情况。

        2.全面分析2020年普通购药、特殊购药、离休购药等医保基金结算情况。

        3.药品进销存台账建立，电子医保凭证使用等情况；重点梳理持医保卡高频次、大额度就医购药，频繁、大额手工报销等情况，检查是否存在代刷卡、串换药品，诱导参保人员购买化妆品、生活用品，套现或套取药品、耗材倒买倒卖等情况。

        4.对照《青海省2020年打击欺诈骗保专项治理工作方案》，认真梳理在打击欺诈骗保方面存在的问题和整改情况。

        三、报送时间及方式

        各定点医药机构于2021年2月10日前通过送达、邮寄、传真等方式向青海省医疗保障经办服务中心提交自查报告、年度考核资料明细（附件1）及《定点医疗机构基本情况登记表》（附件2）或《定点零售药店基本情况登记表》（附件3）。

        四、工作要求

        各定点医药机构要高度重视，按照要求全面总结2020年医保服务协议履行及打击欺诈骗保工作开展情况，分析存在问题及改进措施。对提交报告弄虚作假，照搬照抄或未提交自查报告的，省医保局将组织人员进行现场核查，对查实的违规行为按照协议管理规定予以处罚。

        联 系 人：尚顺邦

        联系电话：0971-8170014（传真）

        联系地址：西宁市城中区南大街15号省医保局

        附件：1.年度考核资料明细 2.定点医疗机构基本情况登记表 3.定点零售药店基本情况登记表

青海省医疗保障局办公室

2021年1月11日