各相关药品生产企业：

　　为保障我省参保患者的用药需求，促进我省中药产业的发展，经研究决定，将开展湖南省中药饮片医保目录制定工作，现公开接受企业纳入申请，有关事项通知如下：

　　一、申请条件

　　(一)未纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2020年)》收录的“基金予以支付”的892种中药饮片范围，且不属于国家目录“不得纳入基金支付范围”的中药饮片。

　　(二)符合国家或省级(含本省或外省，包括自治区、直辖市)药监部门制定的炮制规范或标准的中药饮片(含传统中药饮片、中药配方颗粒、省级特色炮制饮片等)。

　　二、申请所需资料

　　(一)纳入湖南省中药饮片医保目录的申请报告，须包括以下内容：

　　1.药品基本情况、治疗领域和临床疗效；

　　2.符合国家或省级药监部门制定的炮制规范或标准的文件依据；

　　3.纳入外省省级中药饮片医保目录的省份数量及文件依据；

　　4.药品当前在湘销售价格、当前全国最低价，申请纳入目录的申报价格，2019-2021年三年在湘销售情况(分年度提供销售总金额和在湘地域分布情况)；

　　5.申请意愿及原因。

　　(二)《申请纳入湖南省中药饮片医保目录药品信息表》(见附件1)原件及电子版；

　　(三)生产企业《营业执照》、《药品生产许可证》盖章复印件；

　　(四)《法人代表授权书》(见附件2)、《企业承诺书》(见附件3)。

　　三、资料受理时间

　　时间：2021年11月26日—2021年12月6日

　　地点：湖南省医疗保障局六楼609办公室

　　四、其他事项

　　(一)请相关企业按照本通知要求准备申请资料，装订成册后在受理时限内提交我局，原则上为法人授权人当面提交，特殊情况不能当面提交的，需法人授权人电话报备并确定资料受理情况。

　　(二)因企业资料提供不全、遗漏而未在受理时间内补全或超受理时间提交的，我局一概不予受理，由企业承担相应后果。

　　(三)企业必须如实提供相关资料，对违背诚信承诺，弄虚作假的，取消申请资格。

　　工作联系人：医药服务管理处 曹亮

　　联系电话：0731-84900443

    附件：1. 申请纳入湖南省中药饮片医保目录药品信息表

　　      2. 法人代表授权书

　　      3. 企业承诺书

湖南省医疗保障局

2021年11月26日