北京开生医院将体检费用纳入医保报销和虚构医药服务项目骗取医保基金

2023年1月28日，北京市医疗保障局接到举报线索。经调查，2022年8月底至９月期间，北京开生医院安排某公司员工在医院进行体检并申报了医保费用，共造成医保基金损失45019.68元，其中将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算金额36843.91元，虚构７名体检员工的妇科诊疗项目，骗取医保基金8175.77元。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第(六)项、第四十条第一款第(三)项的规定，对其处以责令退回医保基金45019.68元，并处罚款金额53195.45元。目前，损失的医保基金已全部追回，行政罚款已全部缴纳。

孙某冒名就医骗取医保基金

2023年2月13日，北京市医疗保障局接到海淀区医疗保障局移交的案件线索后，于2023年2月22日对孙某立案调查。经调查，2022年10月19日至2022年12月30日期间，孙某通过本人和委托他人,以代开药的名义,持郭某某的医疗保障凭证在多家医疗机构冒名就医，开具药品等，骗取医保基金支出3685.8元。调查中，孙某如实陈述违法事实，主动申请并退回全部医保基金损失。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条第二款的规定，作出如下处理决定：责令孙某退回骗取的医保基金3685.8元，并处罚款金额3685.8元。目前，损失的医保基金已全部追回，行政罚款已全部缴纳。

王某冒名就医骗取医保基金

2023年2月13日，北京市医疗保障局接到海淀区医疗保障局移交的案件线索后，于2023年2月22日对王某立案调查。经调查，2023年1月1日至2023年2月2日期间，王某持郭某某的医疗保障凭证在多家医疗机构冒名就医，开具药品，骗取医保基金支出229.08元。调查中，王某如实陈述违法事实，主动申请并退回全部医保基金损失。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条第二款的规定，作出如下处理决定：责令王某退回骗取的医保基金229.08元，并处罚款金额229.08元。目前，损失的医保基金已全部追回，行政罚款已全部缴纳。