附件1

整合后临床量表评估类医疗服务价格项目表

使用说明：

1.“临床量表评估”涵盖西医和中医的各个临床专业，评估目的是为临床诊断、辅助诊断或治疗效果评价提供支持。以临床试验、流行病学调查、长期随访、科学研究为目的的评估不作为医疗服务价格项目。

2.临床量表是指卫生行业主管部门相关技术规范等准许使用的临床量表。按照以服务产出为导向的原则，以“得出评估结论”作为一个完整计价单元，医疗机构为得出准确结论需要应用1份或若干份量表的，按照评估条目的总数计费。

3.“评估条目”是指临床评估量表中规范列出、需要作答的具体问题。评估条目属于选项式的，按1条评估条目计算；评估条目属于论述、记忆、描述等非选项式的，按评估条目2条计算。

4.“基本物质消耗”包括但不限于临床量表的工本费，以及临床量表、评估设备以及评估软件的版权、开发、购买等的成本。

5.“加收项”指按评估条目数量分档计价。医疗机构按照实际评估条目总数所对应档次的价格标准收费,不得逐档累计、重复收费。

6.“扩展项”指同一项目下以不同方式提供或在不同场景应用时，只扩展价格项目适用范围、不额外加价的一类子项，子项的价格按主项目执行。

7.“儿童评估”指以6周岁以下儿童为对象进行的临床量表评估。此类情形下，实际是否有专业评估人员协助，均按“他评”及对应的分档标准计价。周岁的计算方法以法律的相关规定为准。

序号	项目代码	项目名称	服务产出	价格构成	计价

单位	三级公立医疗机构价格（元）	二级公立医疗机构价格（元）	一级及以下公立医疗机构价格（元）	计价说明	支付分类	统计

分类
1	011102010010000	临床量表评估（自评）	基于患者自主完成的临床量表，对患者生理或心理的功能状态形成评估结论。评估条目总数在（0，20]之间。	所定价格涵盖完成自评所需的人力资源和基本物质资源消耗。	次·日	15	14	12	不同学科且不重复的临床量表评估可分别计价。	1	诊察费
011102010010001	临床量表评估（自评）-乙类评估（加收）	评估条目总数在（20，40]之间。
次·日	5	4.5	4
1	诊察费
011102010010002	临床量表评估（自评）-丙类评估（加收）	评估条目总数在（40，100]之间。
次·日	15	14	12
1	诊察费
011102010010003	临床量表评估（自评）-丁类评估（加收）	评估条目总数100条以上。
次·日	25	23	20
1	诊察费
011102010010100	临床量表评估（自评）-应用人工智能辅助的自评（扩展）	基于患者应用人工智能辅助自主完成的临床量表，对患者生理或心理的功能状态形成评估结论。	所定价格涵盖完成自评所需的人力资源和基本物质资源消耗。	次·日
按照“自评”及评估条目总数所对应档次的价格标准收费。	1	诊察费
2	011102010020000	临床量表评估（他评）	基于专业评估人员协助患者完成的临床量表，对患者生理或心理的功能状态形成评估结论。评估条目总数在（0，20]之间。	所定价格涵盖完成他评所需的人力资源和基本物质资源消耗。	次·日	20	18	16	不同学科且不重复的临床量表评估可分别计价。	1	诊察费
011102010020001	临床量表评估（他评）-乙类评估（加收）	评估条目总数在（20，40]之间。
次·日	10	9	8
1	诊察费
11102010020002	临床量表评估（他评）-丙类评估（加收）	评估条目总数在（40，100]之间。
次·日	30	27	24
1	诊察费
011102010020003	临床量表评估（他评）-丁类评估（加收）	评估条目总数大于100条。
次·日	60	54	48
1	诊察费
011102010020100	临床量表评估（他评）-应用人工智能辅助的他评（扩展）	基于专业评估人员应用人工智能辅助协助患者完成的临床量表，对患者生理或心理的功能状态形成评估结论。	所定价格涵盖完成他评所需的人力资源和基本物质资源消耗。	次·日
按照“他评”及评估条目总数所对应档次的价格标准收费。	1	诊察费
011102010020200	临床量表评估（他评）-儿童评估（扩展）	基于专业评估人员协助儿童患者完成的临床量表，对患者生理或心理的功能状态形成评估结论。	所定价格涵盖完成他评所需的人力资源和基本物质资源消耗。	次·日
按照“他评”及评估条目总数所对应档次的价格标准收费。	1	诊察费