序号

工作任务目标

完成

时间

分管

领导

牵头处室

（单位）

配合处室

（单位）

落实情况

(工作进展、下步措施)

完成

进度

1

坚决打赢疫情防控阻击战。不断完善疫情防控和复工复产医疗保障政策措施，确保各项政策措施不折不扣落实到位。

12月底

仇冰玉

医管处、

待遇处

各处室、医保中心

将疫情防控所需药物、诊疗项目和留观、确诊、疑似人员医疗费用以及发热门诊、住院患者新冠病毒核酸检测费等全部纳入医保报销，并取消限制条件，一律实行先救治、后收费。建立医保基金应急预付制度，累计向全省定点救治医疗机构提前拨付1—2个月医保基金共28.09亿元（数额仅次于湖北省），确保医疗机构不因资金问题影响救治；向全省所有医保定点医疗机构预拨付1个月医保基金共53.38亿元，专项用于支付医药企业药款，解决医疗机构和医药企业资金周转困难。支持企业复工复产，实行减半征收企业职工医保费和缓缴困难中小微企业医保费政策，截至11月底，已为112.63万家单位减征医保费108.45亿元，为1.44万家中小微企业缓缴医保费18.15亿元，预计全年减征134.2亿元、缓缴23亿元。

已完成

2

坚决打赢医保脱贫攻坚战。建立医保扶贫综合信息管理平台，实施动态管理和精准参保专项行动，及时将建档立卡即时帮扶人员、新进低保对象和特困人员纳入医保扶贫对象范围。

12月底

仇冰玉

待遇处

各处室、医保中心

建立医保扶贫综合信息管理平台（MAMS），开展参保动态监测和销号专项行动，全省197.9万脱贫不脱政策人员及3.43万名即时帮扶人员全部纳入医疗保障。贫困人口大病保险分段报销比例各提高10个百分点，最高达到85%，并取消封顶线；对贫困人口大病保险特效药不设起付线；对经医保报销后贫困人口个人自付费用给予不低于70%的医疗救助；对经综合保障后，自付费用超过5000元的给予70%的再救助；贫困人口自付费用控制在了10%以内。全省范围内建立完善了以基本医保为主体，大病保险为补充，医疗救助为托底的医保扶贫梯次减负体系，筑牢有效防范因病致贫返贫保障网。

已完成

3

健全完善公平适度的待遇保障机制。强化基本医疗保险、大病保险与医疗救助三重保障功能，提高重特大疾病和多元医疗需求保障水平。

12月底

仇冰玉

待遇处

医保中心

居民和职工基本医保报销比例分别提高到70%左右和80%以上；印发《关于完善我省大病保险制度的通知》，继续保留4种特效药，将报销比例提高到80%，封顶线提高到40万元。将三种罕见病用药纳入保障，将职工政策范围内高额自付费用纳入报销范围。认真落实省委、省政府重点民生实事，居民高血压、糖尿病门诊用药报销比例达到50%以上。作为全国2个试点省之一，职工长期护理保险全面推行。印发《关于做好长期护理保险试点工作的通知》，出台长期护理保险省级地方标准。积极支持商业健康保险发展，做好与基本医疗保险的衔接和补充。

已完成

4

健全完善稳健可持续的筹资运行机制。提高城乡居民基本医保人均财政补助标准，同步调整个人缴费，2020年财政补助和个人缴费的比例降至2:1以下。

12月底

仇冰玉

待遇处

规财法规处、医保中心

根据《关于做好2020年城乡居民基本医疗保障工作的通知》要求，明确我省城乡居民基本医疗保险政府补助和个人缴费标准分别由不低于520元和250元提高到不低于550元和280元，实现财政补助与个人缴费之比不超过2:1。

已完成

5

健全完善管用高效的医保支付机制。在全省全面推进DRG付费、DIP改革试点。

12月底

仇冰玉

医管处

价格招采处、医保中心

大力推进多元复合式支付方式改革，积极开展按疾病诊断相关分组（DRG）付费和按病种分值付费（DIP）改革，青岛被确定为DRG付费国家试点城市，东营、淄博、潍坊、德州、济宁、泰安、滨州7市被确定为DIP国家试点城市，为全国最多。其他8市同步开展DRG付费省级试点。青岛、日照等9市DRG付费改革试点已陆续模拟运行。全省按病种付费病种达到150种。日间手术医保支付在全省三级医疗机构全面推行。

已完成

6

制定支持中医药发展的政策措施，逐步扩大按病种收付费中医优势病种数量。

12月底

仇冰玉

医管处

价格招采处、医保中心

认真贯彻落实《中共中央、国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》，梳理医保支持中医药发展的政策措施，制定出台20条医保政策措施，涵盖支持中医医疗机构、中药产业、中医诊疗技术、创新服务模式、中药材产供销一体化发展和改革医保支付方式、提高基金使用效益等7个方面。省级推广按病种收付费的中医优势病种数量扩大到20种以上，全面提升医疗保障对中医药事业和产业的支持力度。

已完成

7

健全完善严密有力的基金监管机制。集中开展基金监管宣传月活动，指导定点医疗机构开展自查自纠。认真落实“双随机、一公开”抽查制度。推进国家局“两试点一示范”和省、市两级医保智能监控平台建设。严厉打击欺诈骗保行为。

12月底

郭际水

基金

监管处

规财法规处、医保中心

深入开展“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动，效果明显。制定印发全省自查自纠专项行动方案，组织全省各市开展对定点医药机构、经办机构和第三方承办机构开展自查自纠。推进监管制度创新，建立全省统一的智能监控平台。深入开展定点医疗机构违规使用医保基金专项治理和定点药店“双随机、一公开”检查，截至11月底，全省共检查定点医药机构66811家，暂停或解除医保协议3387家，追回医保基金10.71亿元，节省下来的资金有力支撑了疫情防控和人民群众特别是各类困难群体医保待遇政策的落实。

已完成

8

深化集中带量采购改革。积极落实第二批国家组织药品集中采购和使用工作，针对价高、量大、面广的40种大宗药品和5类高值医用耗材实施全省集中带量采购。

12月底

仇冰玉

价格

招采处

医管处、医保中心

积极落实国家集采药品中选结果，三批112个国家集采药品平均降价60%以上、最大降幅95.9%，每年可节约药费27.54亿元。创新性开展省级药品和高值医用耗材集中带量采购，首批39个药品平均降价67.3%、最大降幅98.6%，平均降幅和最大降幅均高于国家集采药品降幅，每年可节约药费17.9亿元；首批5类高值医用耗材中选结果将于年底产生。

已完成

9

深化医药价格改革。建立完善医疗服务价格动态调整机制，对医疗服务价格实施动态调整，持续优化医疗服务价格结构。根据国家相关政策，做好我省新增医疗服务价格项目受理审核工作。

12月底

仇冰玉

价格

招采处

建立我省医疗服务价格动态调整机制，原则上每年调整一次，重点提高体现技术劳务价值的医疗服务价格，适当提高基层医疗服务价格，降低设备物耗占比较高的检查检验和大型设备治疗价格，进一步理顺医疗服务比价关系。调整和制定医疗服务价格项目52项、新增70项，15种中医优势病种实施按病种收费。

已完成

10

打造全链条的医疗保障和经办服务体系。坚持申办材料更少、办事流程更简、办理时限更短、服务质量更优“四个更”目标和事项名称、申办材料、经办方式、办理流程、办结时限、服务标准“六统一”要求，不断深化流程再造，打造山东医保服务品牌。

12月底

王德学

医保中心

规财法规处、待遇处、医管处

持续推进全省医保经办服务流程再造，截止11月底，申办材料精简率达49.8%；办理时限整体压缩68.2%，即时办结经办服务事项占比58.1%，非即时办结事项比国家规定时限压缩66.4%；医保关系转移、异地就医等高频民生事项办理流程已压缩51.6%；除医疗费手工报销、个人账户资金提取等暂由现场办理的事项外，其余事项均已实现对公业务“网上办”和个人业务“掌上办”。在取得国家医保局2019年全国医疗保障系统行风建设评价全国第一名优异成绩的基础上，我省医保经办服务“四个更”和“六统一”等经验成为全国推广样板。

已完成

11

创新“互联网+医保+医疗+医药”服务新模式，大力推广应用医保电子凭证，加快推动建立互联网医疗保障综合服务平台。

12月底

王德学

医保中心

各处室

全面推广应用医保电子凭证，截至目前，全省累计激活医保电子凭证人数达到3027.5万人，占全省参保人数31.66%，位居全国第二位；2.9万家定点药店、1.4万家定点医疗机构实现医保电子凭证应用，“两定机构”开通数量位居全国第一位，全省16市实现医保电子凭证应用全覆盖。围绕更好满足全省疫情防控、失能人员、慢病患者、困难群体和60岁以上老年人网上问诊、复诊检查、慢病续方、医药下乡、医保支付结算、帮办代办、送药上门等一体化、专业化服务需求，推动我省互联网大健康产业和宅经济、互联网经济、数字经济发展，推动建立了山东省互联网医保大健康服务平台。

已完成

12

进一步提升异地就医便捷度。完善异地就医即时结算制度，实现异地住院联网定点医疗机构乡镇（街道）全覆盖，年底前全省异地住院联网医疗机构达到2800家，确保我省符合条件的异地就医患者在全国联网医疗机构住院即时结算。

12月底

王德学

医保中心

规财法规处、待遇处、医管处

全面推进异地就医联网结算，截止11月底，全省异地住院联网结算医疗机构达到3958家，实现乡镇区域全覆盖，与全国31个省(市、区)的3.8万多家医疗机构实现异地住院联网直接结算，数量全国最多；14种门诊慢特病省内异地联网结算实现县域全覆盖；省本级及济南、青岛、东营、滨州、淄博5市获批开展普通门诊跨省联网结算国家试点工作。

已完成