【新疆】《关于加强绩效考核和监测评价全面推动紧密型县域医疗卫生共同体高质量发展的通知》解读
近日，自治区党委编办、自治区财政厅、自治区人力资源和社会保障厅、自治区卫生健康委和自治区医疗保障局五部门联合印发《关于加强绩效考核和监测评价全面推动紧密型县域医疗卫生共同体高质量发展的通知》（新卫基层发〔2021〕2号，以下简称《通知》）。现就有关要点解读如下：
一、制定背景
紧密型县域医疗卫生共同体建设是落实分级诊疗制度、提高县域和基层医疗卫生服务能力的重要举措。2017年4月，国务院办公厅印发推进医疗联合体建设和发展的意见，明确在县域主要组建医疗共同体，推动优质医疗资源向基层和边远贫困地区流动。2018年，自治区党委、政府印发全面推进县域医疗共同体建设的实施方案，要求各地以落实医疗机构功能定位、建立分工协作机制、提升基层服务能力、理顺双向转诊流程为重点，提高县域整体医疗资源配置和使用效率。近年来，各地结合实际，高位谋划推进、实施精准帮带、推动资源下沉、多措并举推进县域医共体建设。特别是新冠肺炎疫情防控期间，各地充分发挥紧密型县域医共体在统一管理、资源共享、协作联动等方面的优势，为做好疫情防控发挥了积极作用。
为及时总结和监测县域医共体建设进展情况，确保各地医共体建设取得预期成效，按照国家卫生健康委、国家医疗保障局和国家中医药管理局等有关部门的工作要求，结合自治区实际情况，自治区卫生健康委联合自治区党委编办、自治区财政厅、自治区人力资源和社会保障厅、自治区医疗保障局印发《通知》，旨在聚焦县域医共体建设的重点领域和关键环节，定期监测医共体建设的进展和成效，引导县域医共体健康可持续发展。
二、工作目标
《通知》提出，通过开展紧密型县域医共体建设，进一步完善县域医疗卫生服务体系，逐步优化医疗卫生资源配置，提高使用效率，加快提升基层医疗卫生服务能力，推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度。到2023年底，全区各县域就诊率达到90%，县域内基层医疗卫生机构门急诊占比达到65%，全区10%左右的乡镇卫生院和社区卫生服务中心达到国家乡镇卫生院和社区卫生服务中心服务能力推荐标准，70%左右的机构达到基本标准。
三、重点任务
《通知》要求，各地要坚持以人民健康为中心，以高质量发展为主题，以供给侧结构性改革为主线，以问题为导向，以“县级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通”为重点，进一步解放思想，改革创新，重点做好十项工作：
一是加强县域医共体党的建设。坚持党的全面领导，成立医共体党委，实行医共体集体领导和分工负责相结合的制度，对“三重一大”等事项进行集体决策。二是优化整合医疗卫生资源。根据县域内服务人口数量和县级医院综合能力合理组建医共体。全面推进县域内各医疗卫生机构信息系统融合。建立药品统一采购和调配机制，统一用药目录。三是落实财政投入经费。原渠道足额安排对医共体成员单位的补助资金。实行基本公共卫生服务经费按县域内常住人口总额预算，整体打包给医共体，由其统筹管理和使用。四是深化人事制度改革。允许编制在县域内统筹使用，每5年动态调整乡镇卫生院编制总量。鼓励建立“县级统筹、重点保障、动态调整”的编制池制度。对急需紧缺卫生健康专业人才可以采取面试、直接考察等方式公开招聘。五是推进基层医疗卫生机构薪酬制度改革。落实“两个允许”，打破机构、层级和身份界限，坚持“多劳多得、优绩优酬”。基层医疗卫生机构实行“公益一类财政供给，公益二类绩效管理”，合理确定和动态调整医共体内绩效工资总量和薪酬水平，基层医疗卫生机构核增的奖励性绩效工资单列，绩效考核后发放。六是加快推进医保支付方式改革。探索对紧密型县域医共体实行总额付费，加强监督考核，结余留用、合理超支分担。七是建立完善慢性病医防融合新模式。牵头医院要组织专科医生以“1+N”的形式包联家庭医生签约团队，对于签约的慢病患者，专科医生每年至少参加1次面对面随访。牵头医院要畅通签约服务对象的转诊绿色通道，为家庭医生签约团队预留50%的门诊号源，并预留部分住院床位，方便签约居民优先就诊和住院。县级专业公共卫生机构有序融入医共体建设，按照“两员一中心一团队”或“一兼、两管、三统一”的工作机制，推加强医共体公共卫生能力建设，进医防融合。八是全面推进乡村一体化管理。全面落实乡村一体化管理，村卫生室作为乡镇卫生院派驻和延伸机构承担辖区的公共卫生服务和一般疾病的初级诊治工作。乡村医生实行聘用制，按照有关政策与乡镇卫生院签订聘用合同，由乡镇卫生院统一管理。落实乡村医生各项补助，按有关规定参加社会保险，妥善解决乡村医生后顾之忧。九是加强基层医疗机构服务能力建设。牵头医院要采取管理和专业技术骨干定期下派、以科包院、巡回、派驻等方式推动优质医疗资源下沉，帮扶带动基层医疗卫生机构发展。牵头医院每年至少要将基层成员单位医务人员轮训1遍。十是加强动态监测和绩效考核。明确紧密型医共体评判标准、绩效监测指标体系和评分办法。评判标准包括责任共同体、管理共同体、服务共同体和利益共同体4个维度11项评判指标。绩效监测指标体系由有序就医格局基本形成、县域医疗卫生服务能力提升、医疗卫生资源有效利用和医保基金使用效能提升4个方面26项关键指标构成，总分1000分。《通知》要求，各地要以县域整体为单位，采取定性和定量相结合的方式，定期评估政策落实情况和医共体建设进展。考核结果与下一年度财政投入、医保支付资金额度及人员薪酬分配、等级医院评审、医共体负责人任免和奖惩挂钩。
四、工作要求
各地要深入学习第三次中央新疆工作座谈会精神，坚持把人民生命安全和身体健康放在第一位，加强医防融合，努力为各族群众提供全方位全周期的医疗卫生服务，切实推动医共体向以健康为中心转变。各地要充分认识医共体建设的重要意义，压实主体责任，强化部门协作，做好宣传培训，完善配套措施，逐步形成各司其职、各负其责的管理机制，合力推进紧密型县域医共体高质量发展。
