附件3

法定代表人授权委托书

委托人	姓 名
职 务
工作单位
联系电话
被委托人	姓 名
职 务
身份证号码
工作单位
联系电话
传 真
手 机
兹委托 在自治区药品监督管理局办理 事宜。

授权范围：□1、接受行政机关依法告知的权利。

□2、代为提交申报资料、更正、补正、补充资料的权利。

□3、代理申请人行政许可审查中的陈述和申辩的权利。

□4、签收 批件的权利。

□5、其他权利 。

委托期限自 年 月 日至 年 月 日。

委托人：

(委托人单位公章)	被委托人：

年 月 日	年 月 日

注：委托人应为企业法定代表人。已授权的请在□中打“√”，未授权的请在□中打“×”。