海南省医疗保障局

关于部分国谈药品单列门诊统筹支付的通知

（征求意见稿）

为进一步提升国家医保谈判药品（以下简称“国谈药品”）可及性，更好满足参保患者合理用药需求，根据国家医保局、国家卫生健康委《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》（医保发〔2021〕28号）、海南省医疗保障局、海南省卫生健康委员会、海南博鳌乐城国际医疗旅游先行区管理局《关于进一步推进国谈创新药品落地十三条措施的通知》等文件精神，结合我省实际，对适合在门诊治疗使用的国谈药品实行单列门诊统筹支付。现将相关事项通知如下：

一、适用对象

凡参加我省职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险、经诊断需要使用国谈药品且符合药品限定疾病范围的患者。

二、药品范围

适用病种未纳入我省门诊慢性特殊疾病保障范围，但适合在门诊治疗使用的的国谈药品（含竞价药品、转为常规药品的国谈药品，下同）。具体药品名单由省医保行政部门确定（详见附件），并实行动态管理。

待遇水平

参保患者在定点医疗机构门诊发生的国谈药品费用，由基本医疗保险统筹基金与定点医疗机构按住院报销比例单列结算，不占用门诊统筹额度，直接计入个人年度医保统筹基金最高支付标准；符合大病保险支付政策、职工大额医疗费用补助、医疗救助政策以及公务员医疗补助政策的，按相关规定执行。

四、管理要求

对单列门诊统筹支付的国谈药品与“双通道”药品管理一致，按照“四定”原则进行管理，即定医疗机构、定零售药店、定药品目录、定责任医师。

医保经办机构要完善定点医疗机构协议管理，将国谈药品单列门诊统筹支付相关政策纳入协议范畴。市县医保行政部门要加强对单列门诊统筹支付的国谈药品配备、使用和支付等情况的统计监测，督促定点医疗机构规范上传诊疗相关信息，加强医保用药管理，做好定期评估，促进单列门诊统筹支付的国谈药品规范、合理使用；严厉打击利用单列支付政策套骗取医保基金的行为。

本通知自2025年 月 日起实施。本通知执行期间，国家有新规定的从其规定。

附件：海南省单列门诊统筹支付药品目录