海南省定点医药机构相关人员医保

支付资格管理实施细则（试行）

（征求意见稿）

第一章 总则

第一条 为贯彻落实党的二十届三中全会精神和党中央、国务院决策部署，进一步做好定点医药机构相关人员医保支付资格管理工作，提升医疗保障基金监管精准性，促进医疗保障基金合理使用，维护医疗保障基金安全，根据《中华人民共和国医师法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》（国令第735号）、《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号，以下简称“2号令”）、《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号，以下简称“3号令”）、《关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见》（医保发〔2024〕23号）等法律法规、政策文件，结合我省实际，制定本实施细则。

第二条 本实施细则适用于全省各级医疗保障行政部门和医疗保障经办机构对医疗保障定点医药机构涉及医疗保障基金使用的相关人员（以下简称相关人员）的医保支付资格管理工作。

第三条 本实施细则所称相关人员，主要包括两类：一是定点医疗机构为参保人提供使用基金结算的医疗类、药学类、护理类、技术类等卫生专业技术人员，负责医疗费用和医保结算审核的相关工作人员，以及定点医疗机构的主要负责人（指无专业技术职务的医疗机构管理人员）；二是定点零售药店为参保人提供使用医保基金结算的药学类专业技术人员，负责医保费用结算审核的相关工作人员，以及定点零售药店的主要负责人（指药品经营许可证上的主要负责人）。

第四条 坚持规范统一，做到权责明晰；坚持正向引导，激励约束并重；坚持数智赋能，注重管理效能；坚持协同联动，加强部门合作；坚持公开透明，确保客观公正。

第二章 责任分工

第五条 省医疗保障局负责建立健全省相关人员医保支付资格管理制度，细化记分依据、记分细则、暂停期限、修复机制等，指导各级医疗保障经办机构开展医保支付资格管理工作，并加强监督。按照国家医保信息平台建设要求，完善医保支付资格管理模块，配置智能审核和监控规则，健全医保信息系统建设标准和信息化管理工具，实现相关人员医保支付资格信息省内共享共用。探索将相关人员医保支付资格管理纳入医疗保障信用管理体系。

各市、县医疗保障行政部门负责统筹推进并规范本行政区域相关人员医保支付资格管理工作，加强对医疗保障经办机构、定点医药机构落实医保支付资格管理工作的监督检查，建立健全对定点医药机构处理及其涉及人员处理的信息共享、反馈机制。落实医保信息系统用户管理制度，对本行政区域内用户权限申请、审批、配置、变更、注销等方面进行全过程管理。建立完善行业协会等组织力量和医保基金社会监督员等社会人士参与监督的渠道和方式，推动形成社会共治格局。

省医疗保险服务中心负责建立健全协议管理、登记备案、服务承诺、记分管理、登记备案状态维护、医保结算等医保支付资格管理工作流程，结合我省实际制定规范各类文书范本，指导市、县医疗保障经办机构开展相关人员医保支付资格管理工作，配合做好“两库”规则调整、“一医一档”、结算清算等信息化功能模块的开发和建设。

各市、县医疗保障经办机构负责辖区内相关人员医保支付资格管理具体实施工作。对违法或违反服务协议的定点医药机构的相关责任人员，在对定点医药机构作出行政处罚或协议处理的基础上，由作出处理的部门认定相关责任人员的责任（即作出行政处罚后由行政部门认定相关责任人员的责任，作出协议处理后由经办机构认定相关责任人员的责任），根据行为性质和负有责任程度等对相关责任人员进行记分，当记分达到一定分值，暂停或终止相关责任人员医保支付资格和费用结算。督促指导定点医药机构依托医保信息平台建立相关人员“一医一档”，全面记录相关人员记分情况及遵守医保相关法律法规情况，并定期向上级医保经办机构和同级医疗保障行政部门报送。建立健全相关人员医保支付资格内部控制制度，明确对定点医药机构相关人员记分管理、审核结算等岗位责任，建立完善风险防控机制，防范基金风险，接受各方监督。

第六条 各级卫生健康部门履行行业主管责任，加强对医疗机构、医务人员及医疗服务行为的监督指导，依法对医疗保障部门移送的定点医疗机构相关人员记分和处理情况进行后续处理。

第七条 各级药品监督管理部门落实属地监管责任，加强对本行政区域内定点零售药店药品（药械）销售行为的监督检查，依法对医疗保障部门移送的定点零售药店主要负责人、医保费用结算审核、药学类专业技术人员的记分与处理情况涉及违反《中华人民共和国药品管理法》的行为进行调查处理。

第八条 各定点医药机构履行自我管理主体责任，建立健全定点医药机构内部管理制度，落实对涉及医疗保障基金使用相关人员的管理要求，开展医疗保障相关法律法规和政策培训，督促指导相关人员认真遵守医保政策规定、规范实施医疗服务行为，组织相关人员作出服务承诺，并通过全国医疗保障信息业务编码数据库动态维护窗口对相关人员基础信息和登记备案状态进行动态维护，形成“一医一档”。建立相关人员医保支付资格管理与年度考核、工资待遇、内部通报等激励约束管理制度挂钩机制。

第九条 各级医疗保障、卫生健康和药品监督等部门应当加强沟通联系，建立信息共建共享机制，推动形成医保支付资格管理工作合力。

第三章 协议管理

第十条 各级医疗保障部门应完善定点医药机构服务协议，将相关人员医保支付资格管理中登记备案、服务承诺、记分管理、状态维护、医保结算、信息化建设以及登记备案状态为暂停或终止的人次占比等情况纳入协议管理范围，相关工作落实情况与协议续签等挂钩。

第十一条 医疗保障经办机构按规定与定点医药机构签订医疗保障服务协议，加强定点医药机构协议管理，落实相关人员医保支付资格管理要求，做好记分管理、信息核查等工作，加强医保基金审核结算管理。定点医药机构按要求做好相关人员登记备案、服务承诺、状态维护、医保费用申报等工作，可将相关人员医保支付资格管理与年度考核、工资待遇、内部通报等激励约束管理制度挂钩。

第十二条 在定点医药机构执业（就业）的相关人员作出服务承诺书，通过登记备案取得国家医保相关人员代码后，即获得医保支付资格，为参保人提供医药服务，并纳入医保监管范围。医药卫生类专业技术人员应符合行业主管部门执业注册相关规定，在注册的执业地点、执业类别、执业范围内从事相应的医疗卫生服务工作。

第十三条 医疗保障经办机构健全完善定点医药机构绩效考核机制，将相关人员医保支付资格管理情况纳入协议考核范围，合理设置考核指标，考核结果与服务质量保证金、预付金等挂钩。

第十四条 医疗保障经办机构应当将定点医药机构相关人员医保支付资格管理情况纳入医药机构诚信管理体系。

第四章 登记备案

第十五条 定点医药机构应按照“应纳尽纳”“应备尽备”原则，完整、准确、及时为本机构相关人员登记备案。各级医疗保障经办机构应指导定点医药机构做好登记备案相关工作。

第十六条 定点医药机构通过全国医疗保障信息业务编码数据库动态维护窗口，对已作出服务承诺的相关人员开展登记备案工作，并获得全国统一的医保相关人员代码。

第十七条 经相关部门许可多点执业的医师，其执业所在定点医疗机构均应为其进行登记备案及状态维护，实现状态联动。

第十八条 登记备案内容包括：医保相关人员代码、姓名、身份证号、医药机构名称及代码、医保区划、执业类型、执业类别、执业范围、专业技术职务、登记备案状态、服务承诺等。

第十九条 登记备案状态包括：正常、暂停、终止。相关人员经首次登记备案，登记备案状态即为正常。

登记备案状态为“正常”的相关人员可以正常开展涉及医保基金使用的医药服务、计费服务等，其执业（就业）的定点医药机构按规定向医疗保障经办机构申报医保费用，医疗保障经办机构按规定与相关人员所在定点医药机构开展医保费用结算。

登记备案状态为“暂停”或“终止”的相关人员，在暂停或终止期内，除急诊、抢救等特殊情形除外，提供医药服务发生的医保费用，医保基金不予结算支付。

登记备案状态为“暂停”或“终止”的相关人员，不影响其按照《中华人民共和国医师法》《护士条例》《执业药师注册管理办法》等相关规定开展执业活动。定点医药机构要妥善做好工作交接，不得影响参保人员正常就医和医保费用结算。

第二十条 相关人员执业（就业）机构或者工作岗位发生变化的，定点医药机构要按规定程序重新进行登记备案，该年度其它机构或岗位的记分情况要同步维护到医保信息平台。

第二十一条 定点医药机构相关人员因离职、退休等未在定点医药机构执业（就业）的或执业类别、执业范围、专业技术职务等登记备案信息发生变化的，定点医药机构应及时在动态维护窗口进行信息更新。

第五章 服务承诺

第二十二条 各级医疗保障经办机构应向定点医药机构提供相关人员履行服务承诺书文本，督促定点医药机构组织相关人员作出服务承诺。

第二十三条 定点医药机构在签订医保服务协议后，应于5个工作日内组织本机构相关人员通过公开承诺、签署承诺书等方式作出服务承诺；定点医药机构新聘用或岗位调整的相关人员，在开展涉及医保基金使用的医药服务前需作出服务承诺并进行登记备案。定点医药机构应及时将本机构相关人员服务承诺情况报送至医疗保障经办机构，未作出承诺的相关人员不能开展涉及医保基金使用的医药服务。

第二十四条 服务承诺应包括但不限于遵守法律法规和服务协议使用医保基金，承诺为参保人提供合理、必要的医药服务，安全、高效、合规使用医保基金，严守诚信原则，不参与欺诈骗保等内容。积极配合医疗保障部门组织或者委托第三方机构开展的监督检查，并对个人实施的涉及医保基金使用的医药服务行为负责。

第二十五条 相关人员出现违反服务协议、违背服务承诺的行为，医疗保障经办机构可根据规定，参照记分规则对相关人员记分。

第六章 记分规则

第二十六条 医疗保障行政部门对定点医药机构作出行政处罚时同步认定相关人员责任，或医疗保障经办机构对定点医药机构作出协议处理时同步认定相关人员责任。

医疗保障部门综合考虑违法违规行为涉及医保基金金额、行为性质、涉及相关人员数量等因素，对涉及金额较高、性质较恶劣的相关责任人员进行责任认定。

第二十七条 对相关责任人员负有一般责任、重要责任、主要责任的责任程度认定，遵循以下原则：

一般责任者，是指在其职责范围内，不履行或不正确履行自己的职责，对医保基金使用违法违规负面情形发生起配合作用的相关责任人员。

重要责任者，是指在其职责范围内，不履行或不正确履行自己的职责，对医保基金使用违法违规负面情形发生起主动作用的相关责任人员。

主要责任者，是指在其职责范围内，不履行或不正确履行自己的职责，对医保基金使用违法违规负面情形发生起决定作用的相关责任人员。

第二十八条 对同一医保基金使用违法违规负面情形负一般责任者、重要责任者、主要责任者，应按对应记分档次内从低到高记分。对主动交代情况、如实说明问题、主动挽回损失、消除不利影响的相关责任人员，可在同一记分档次内从轻记分或减轻一档记分。对教唆或强迫他人违法违规，或者存在主观故意、拒不配合、拒不改正的相关责任人员，可在同一记分档次从重记分或加重一档记分。

第二十九条 在同一次监督检查中，发现涉及医保基金使用的相关人员有不同类型违法违规行为的，应分别记分，累加分值。同一违法违规行为涉及不同负面情形的，按最高分分值记分，不分别记分。多点执业的医师在各执业点记分应累积计算。

担任多家定点零售药店主要负责人的人员在各定点零售药店记分应累积计算。

第三十条 医疗保障经办机构在作出协议处理决定或收到行政处罚决定书之日起5个工作日内，根据记分规则对相关责任人员实施记分处理，并向相关人员所在定点医药机构出具处理通知书。

第三十一条 记分档次分为1-3分、4-6分、7-9分、10-12分，依据违法违规情形性质和认定的责任程度进行记分：

（一）对以下情形，相关责任人员每次记1-3分：

1.相关人员所在定点医药机构违反协议受到医疗保障经办机构协议处理，协议处理方式包括：以2号令第三十八条第（四）款“要求定点医疗机构按照协议约定支付违约金”、3号令第三十五条第（三）款“要求定点零售药店按照医保协议约定支付违约金”，该人员负有责任的；

2.执行药品耗材集中带量采购政策中，公立医疗机构相关人员无正当理由超过规定要求使用高价非中选产品，被医疗保障部门通报的；

3.其他应记1-3分的情形。

（二）对以下情形，相关责任人员每次记4-6分：

1.相关人员所在定点医药机构或科室涉及违反医疗保障相关法律法规，受到医疗保障行政部门依据《条例》第三十八条、第三十九条第（一）至第（六）款作出行政处罚，该人员负有责任的；

2.相关人员执业活动因违反《中华人民共和国医师法》《护士条例》《执业药师注册管理办法》等法律法规有关规定，受到卫生健康、药品监督管理等部门行政处罚的（不含注销注册、吊销或撤销卫生专业技术资格证书或执业证书）；

3.其他应记4-6分的情形。

（三）对以下情形，相关责任人员每次记7-9分：

1.无正当理由或者超执业范围借用、冒用他人医保代码为参保患者提供医保费用结算的；

2.为非登记备案相关人员，或登记备案状态为暂停、终止的相关责任人员冒名提供医保费用结算的；

3.其他应记7-9分的情形。

（四）对以下情形，相关责任人员每次记10-12分：

1.相关人员所在定点医药机构或科室涉及违反医疗保障相关法律法规，受到医疗保障行政部门依据《条例》第四十条、第三十九条第（七）款作出行政处罚，该人员负有责任的；

2.被行业主管部门注销注册、吊销或撤销卫生专业技术资格证书或执业证书的一次性记12分；

3.其他应记10-12分的情形。

第七章 记分结果应用

第三十二条 相关人员医保支付资格采用累计记分制，记分在一个自然年度内累加计算，下一个自然年度自动清零，一个自然年度记分上限12分。

记分载入相关人员“一医一档”数据库，省内将实现跨机构跨区域联动、共享可查。

第三十三条 医疗保障经办机构对相关人员作出记分处理时，应核对当年累计记分情况，并及时通报定点医药机构采取相应管理措施：

（一）一个自然年度累计记8分（含）以下的，由所在定点医药机构组织相关责任人员学习医保政策法规和相关知识；

（二）一个自然年度累计记9分的，暂停相关责任人员医保支付资格3个月；

（三）一个自然年度累计记10分的，暂停相关责任人员医保支付资格6个月；

（四）一个自然年度累计记11分的，暂停相关责任人员医保支付资格9个月；

（五）一个自然年度累计记12分（含）以上的，终止相关责任人员医保支付资格，终止之日起1年内不得再次登记备案；

（六）一次性记满12分的，终止医保支付资格，终止之日起3年内不得再次登记备案。

当年度剩余时间少于应暂停医保支付资格时间的，暂停资格处理决定顺延到下一年度继续执行，记分跨年后自动清零。

第三十四条 医疗保障经办机构对一个自然年度内登记备案状态为暂停或终止人次超过50%（含）以上的定点医药机构，可以暂停或解除该机构医保服务协议，暂停时间依据协议有关约定确定。对定点医药机构主要负责人受到终止医保支付资格处理的，应同时终止该机构的医保服务协议。

第三十五条 定点医药机构被中止（暂停）医保服务协议的，应暂停该机构相关责任人员医保支付资格。定点医药机构被解除医保服务协议的，应一并终止相关责任人员医保支付资格。对违法违规违约行为不负责任的相关人员，登记备案状态仍为正常，可在其它定点医药机构开展涉及医保基金使用的医药服务行为。

第三十六条 医疗保障经办机构和定点医药机构在日常审核管理中，对医疗服务质量优良、基金使用效率高，且无医保基金违法违规行为的相关人员，可予以医保好医师、好药师正向激励，并鼓励定点医药机构将其与个人绩效考核挂钩。

第八章 记分信息维护

第三十七条 医疗保障经办机构3个工作日内将处理通知书送达相关责任人员所在定点医药机构。相关责任人员受到记分处理、登记备案状态需维护为暂停或终止的，其所在定点医药机构根据处理通知书完成动态维护。

第三十八条 医疗保障经办机构会同信息部门完善登记备案状态联动功能。

在一家定点医药机构登记备案状态为暂停或终止的多点执业医师，在其他定点医药机构的登记备案状态自动调整为暂停或终止，其他非执业定点医药机构均不得为其登记备案。

定点零售药店主要负责人登记备案状态为暂停或终止的，在其名下其他定点零售药店登记备案状态自动调整为暂停或终止。

第三十九条 医疗保障经办机构定期通过全国统一的医保信息平台，根据相关人员登记备案状态数据，开展相关人员服务承诺、人员登记备案状态维护等情况核查。

第四十条 定点医药机构收到记分处理通知书后，及时通知相关责任人员，并对相关责任人员进行谈话提醒，做好记录；同时，根据处理通知书对相关人员的记分情况、登记备案状态进行动态维护。定期组织相关责任人员进行医保政策法规和业务知识学习培训。

医疗保障经办机构根据各地实际情况对涉及的定点医药机构和相关责任人员进行谈话提醒，定期组织医保政策法规和医保知识学习。

第四十一条 定点医药机构向相关人员开放登记备案状态、记分等情况查询。应对相关人员进行有效标识，在一定范围内公开，通过挂号平台等渠道进行提示，既起到警示其他医务人员的作用，又确保参保人及其家属在医疗服务过程中充分知晓，避免引发医患矛盾，影响正常医疗秩序。

第九章 异议申诉

第四十二条 定点医药机构或相关责任人员对医疗保障经办机构作出的记分或登记备案状态动态维护结果存在异议的，可在收到处理通知书后10个工作日内，向医疗保障经办机构提出书面申诉，陈述申辩材料需经相关责任人员签字、定点医药机构盖章确认。逾期未申诉的，视为无异议。

第四十三条 医疗保障经办机构根据行政处罚或协议处理作出记分或登记备案状态维护处理，定点医药机构或相关责任人员有异议的，由作出处理决定的医疗保障经办机构进行解释说明；仍有异议的，移交本级医疗保障行政部门或者上级医疗保障经办机构进行裁定。

第四十四条 医疗保障部门建立健全争议处理机制，对存在争议的专业问题，组织第三方专业机构或专家组评估鉴定，确保公平公正合理。

第四十五条 确认申诉结果后，医疗保障经办机构应及时将复核或裁定结果告知相关定点医药机构和相关人员。确需修改处理结果的，医疗保障经办机构及时调整记分情况，涉及登记备案状态调整的，医疗保障经办机构应及时通知定点医药机构维护登记备案状态；维持原状的，医疗保障经办机构应告知原因。申诉核实工作在收到申诉材料后15个工作日内完成，需第三方专业机构或专家组评估鉴定的除外。

第十章 修复恢复

第四十六条 医疗保障经办机构根据本细则有关规定，对累计记分未达到9分或暂停资格恢复的相关人员进行记分修复。

相关人员提出记分修复申请的，经其所在定点医药机构审核同意后，报属地医疗保障经办机构组织实施。医疗保障经办机构收到申请后，按以下途径进行修复。

第四十七条 修复途径包括但不限于以下途径：

（一）省医疗保险服务中心负责建立完善支付资格记分修复管理信息平台，相关人员通过线上学习达到规定课时，每有效学习1次，减免1分，最多不超过3分。各市、县医疗保障经办机构结合修复申请情况，围绕医保基金使用法律法规、规章政策等，视情组织线下学习培训及考核，修复标准与线上修复标准一致；

（二）相关人员可通过现场参与医保政策宣传活动等修复，利用医疗保障部门统一组织的医疗保障政策制度宣传活动时机，现场参与政策宣传、政策解读等，每有效参与一次，减免1分，最多不超过3分；

（三）相关人员可通过投诉举报修复，提供违规使用医保基金问题线索经查证属实的减免2分；

（四）相关人员可通过协助开展医保管理工作修复，参加国家级、省级飞行检查或者市县专项检查以及医疗保障部门牵头实施的项目研究、课题评审等，每有效参与一次，减免1分，最多不超过3分；

（五）相关人员可通过发表医保正能量文章修复，在市级报刊杂志、新媒体发表的减免1分；在省级以上报刊、新媒体发表的减免2分；

（六）其他应予以修复的途径。

第四十八条 相关责任人员登记备案状态暂停、终止期满前15个工作日，由相关人员提出资格恢复申请，经定点医药机构考核通过、审核同意后，报当地医疗保障经办机构评估复核。医疗保障经办机构收到申请后，原则上10个工作日内进行评估并将结果告知该定点医药机构。

第四十九条 通过评估的，恢复相关人员医保支付资格，医疗保障经办机构通知相关人员所在定点医药机构，并将登记备案状态维护为正常。其中，暂停资格恢复的，年度内记分累计计算；终止资格恢复的，需重新作出承诺和登记备案。

第五十条 未通过评估的，医疗保障经办机构通知相关人员所在定点医药机构并告知原因，由定点医药机构通知相关人员。

第五十一条 医疗保障经办机构应建立信息报送制度，定期向本级医疗保障行政部门和上级医疗保障经办机构报送定点医药机构相关人员的记分与处理情况。省医疗保险服务中心应对全省相关人员在不同机构的记分与处理情况进行归集汇总，累计记分达到暂停或者终止医保支付资格的，要通报信息部门和所在市县医疗保障经办机构对该名相关人员的登记备案状态进行维护。

第五十二条 医疗保障经办机构应当将定点医药机构相关人员医保支付资格管理情况纳入年度考核范围及医药机构诚信管理体系，对发现不及时进行医保支付资格登记备案、动态维护，不及时将行业主管部门暂停执业或注销、吊销执业证书，定期考核不合格、责令暂停执业活动情况告知医疗保障经办机构的，采取追回违规费用、扣减考核分数等惩处措施。

第十一章 结算清算

第五十三条 定点医药机构应加强相关人员管理，对被医疗保障部门暂停或终止医保支付资格的相关责任人员，及时暂停或终止其为参保人员提供与医保基金使用相关的医药服务。相关责任人员被暂停或终止医保支付资格后，定点医药机构不得申报其暂停或终止医保支付资格后发生的医保结算费用，急诊、抢救等特殊情形除外。

第五十四条 医疗保障经办机构定期核查相关责任人员登记备案状态，发现定点医药机构未按要求维护的，责成该定点医药机构立即整改到位，拒不整改的，按照协议处理，并扣减绩效考核分数。由于定点医药机构未及时更新维护相关人员登记备案状态，造成医保基金损失的，由该定点医药机构承担相应医保基金损失。

第五十五条 医疗保障经办机构做好定点医药机构申报费用审核。充分运用医保信息系统，将相关人员暂停、终止资格状态与结算系统关联，做好医保月度结算和年度清算审核。

第五十六条 医疗保障经办机构通过智能审核、人工审核等方式核查定点医药机构医保费用，涉及被暂停或终止医保支付资格的相关责任人员开具的医保费用，不予支付相关费用，已支付的应追回相关费用（前述条款规定的特殊情形除外）。

第十二章	监督管理

第五十七条	各级医疗保障行政部门应当将相关人员医保支付资格纳入监管范畴，加强对医疗保障经办机构的监督管理，规范指导经办机构做好定点医药机构医保支付资格管理工作。定期梳理分析本行政区内相关人员医保支付资格管理情况，建立对定点医药机构处理及其涉及人员处理的信息共享、反馈机制，及时获取同级卫生健康、药品监管等部门查处的定点医药机构和人员违法信息并通报同级医疗保障经办机构进行记分处理，定期将定点医疗机构、定点零售药店涉及医疗保障基金使用的相关人员的记分与处理情况通报同级卫生健康主管部门、药品监管部门。

第五十八条	医疗保障经办机构应当建立健全相关人员医保支付资格内部控制制度，明确对定点医药机构相关人员记分管理、审核结算等岗位责任，建立完善风险防控机制，防范基金风险，接受各方监督，确保基金安全。每季度将定点医疗机构、定点零售药店相关人员的记分与处理情况报送上级医疗保障经办机构和同级医疗保障行政部门。

第五十九条 卫生健康、药品监管部门应定期将查处的定点医药机构和相关人员违法违规行为通报同级医疗保障行政部门，并由其移送同级医保经办机构依据规定采取有效措施规范相关人员医保支付资格管理。

第六十条	定点医药机构应加强内部管理，定期组织评估考核，及时准确掌握本机构相关人员医保支付资格管理等工作开展情况，充分发挥内部科室医保管理员作用。

第六十一条 各级医疗保障部门应畅通问题线索征集、投诉举报渠道，鼓励社会力量参与相关人员医保支付资格管理工作，动员行业协会等组织力量广泛参与，群策群力，发挥各自优势，促进形成社会共治格局。

第十三章	信息化建设

第六十二条 医疗保障行政部门要按照国家医保信息平台建设标准和要求，完善医保支付资格管理模块各项功能，督促指导定点医药机构进行接口改造和功能应用，优化配置智能审核和监控规则，推动健全工作标准和信息化管理工具，实现相关人员医保支付资格信息省级集中。积极探索与卫健、药监等行业管理部门相关信息互联互通、信息共享等工作。

第六十三条 医疗保障经办机构要用好医保支付资格管理模块，配合医保行政部门优化完善智能审核和监控规则，健全工作标准和信息化管理工具，实现相关人员备案状态与医保支付结算系统联动。

第六十四条 定点医药机构应加强信息化建设，按照全国统一的接口规范实现与医保信息平台医保支付资格管理功能联通，对相关人员基础信息和登记备案状态进行动态维护。

第六十五条 医疗保障行政部门应建立医保信息系统用户管理制度，明确不同单位不同岗位的权限内容，专岗专权；对于系统权限设置专人管理，负责用户账号管理、用户角色权限分配和维护，从用户权限申请、审批、配置、变更、注销等方面进行全过程管理。

第六十六条	医疗保障经办机构要依托“一医一档”，全面记录相关人员记分情况及遵守医保相关法律法规的情况。

第十四章 附则

第六十七条	本细则由海南省医疗保障局负责解释。

第六十八条	本细则自2025年3月1日起执行，有效期3年。本细则实施后，以往相关规定与本细则不一致的，以本细则为准。