河南省特需医疗服务项目和价格管理办法

（试行）（征求意见稿）

第一章 总 则

第一条 为规范公立医疗机构特需医疗服务行为，充分发挥市场资源配置作用，更好地满足患者不同层次的医疗服务需求，根据国家医疗保障局等八部门印发的《深化医疗服务价格改革试点方案》（医保发〔2021〕41号）等文件精神，制定本办法。

第二条 本办法所称特需医疗服务是指公立医疗机构在保证基本医疗服务的前提下，根据符合本办法规定设施条件、医师队伍、自身特点，为满足群众多元化、个性化等不同层次需求而开展并由患者自愿选择的医疗服务。

第三条 本办法适用于我省公立医疗机构开展市场调节价项目的管理（含现行全省价格项目规范中“F”“T”开头的项目、新增试行项目，以及已获批开展的特需医疗服务项目，下同），以及具备独立法人资格和独立核算的三级公立医疗机构（以下简称“医疗机构”）开展新增特需医疗服务的申报条件、审批形式、项目和价格管理、指导监督，包括特需门诊、特需病房和其他特需医疗服务。

第四条 医疗机构开展特需医疗服务实行准入管理，未经省医疗保障部门审核，医疗机构不得开展特需医疗服务。各级医疗保障部门加强辖区内特需医疗服务的指导监督。

第二章 申报条件

第五条 医疗机构开展特需医疗服务应在划定的独立区域开展，实行独立管理，不能与基本医疗服务区域混用。

第六条 严格控制公立医疗机构特需服务规模。特需医疗服务须在保证基本医疗服务项目供给规模和服务质量的前提下开展，不得挤占基本医疗服务资源。实行市场调节价项目的合计数量和合计费用所占比例分别不超过本医疗机构（含分院区）上年度已开展的医疗服务价格项目总数量和医疗收入的10%。

第七条 医疗机构申请开展特需医疗服务，需提交以下材料并加盖公章：

（一）申请报告；

（二）《河南省特需医疗服务价格项目申报表》（见附件1）；

（三）医疗机构最近一年财务报表，以及已开展的市场调节价项目开展数量和收入情况；

（四）属于市级以上临床重点专科的项目，提供相应证明文件；

（五）新增项目其他申报材料（特需病房、特需门诊不需提交）；

（六）健全特需医疗服务管理的相关措施和制度。

第三章 项目管理

第八条 特需门诊应具备独立的诊区。有独立的诊室、候诊室/区等，并有明显标识加以区别，有专人为患者提供全程导医服务。诊区内的诊疗环境整洁、舒适，设专用导诊服务台，辅助服务设施应满足个性化要求。特需门诊坐诊医生的遴选（院士、国医大师、国家名中医、国家区域医疗中心输入专家除外），应以诊疗技术水平高，医疗服务群众满意度高，长期从事临床医疗工作，同时具备正高级职称的医生担任，且该医生在非特需门诊（指普通门诊、专科/专病门诊、专家门诊）实际出诊量排名在本科室前30%。特需门诊与非特需门诊采取联动机制，特需门诊坐诊医生每月法定工作日内在特需门诊出诊单元数（每半天为一个单元）与非特需门诊出诊单元数比例不超过1：3。

第九条 特需病房应具备相对独立区域。医疗机构特需病房按套间或单人间配置，套间每套病房面积原则上不低于25平方米，单人间每间病房面积原则上不低于20平方米。除具备基本医疗设备条件外，还应设立独立的卫生间和洗浴设施，配备空调、电视、衣橱、沙发、冰箱、微波炉等相关生活服务设备。特需病房的住院医疗组长须具有正高级职称，主管医生应经患者同意或由患者自由选定，患者检查和治疗均有专人导诊陪护。

第十条 新增特需医疗服务价格项目按照新增基本医疗服务价格项目程序申报。

（一）在我省现行医疗服务价格项目规范内选择其他项目作为特需医疗服务的，应符合以下特征之一：

1.属于市级以上临床重点专科的项目；

2.以非疾病治疗为目的的项目；

3.现行价格构成中技术劳务占比未达60%的项目。

（二）以下情形的不列入特需医疗服务：

1.院前急救、急诊、重症监护有关的项目；

2.我省现行医疗服务价格项目目录中属于医学影像（项目编码：21）、超声检查（项目编码：22）、检验（项目编码：25）类别下的项目；

3.国家和省规定不宜纳入特需医疗服务的项目。

第十一条 医疗机构按照价格管理权限，向所属省辖市级及以上医疗保障局提出开展特需医疗服务申请。省辖市级医疗保障局按要求对申报条件及材料进行初审，初审通过后报省医疗保障局。省医疗保障局审核验收通过后，按照重要事项报告制度向国家医疗保障局报送，接受国家医疗保障局业务指导。

第十二条 特需医疗服务项目收费编码统一以“T”字母开头予以区分。省辖市级医疗保障局根据省医疗保障局审核确定情况，及时做好特需服务项目编码申请工作，对于新增、变更或停用的特需服务项目编码，应及时报送至省医疗保障局，由省医疗保障局按规定程序在国家医保信息平台维护编码，并统一下发各地使用。

第四章 价格管理

第十三条 特需医疗服务项目实行市场调节价。医疗机构遵循公平、合法和诚实信用原则，按照价格管理有关法律法规要求自主制定价格，与医院等级、专业地位、功能定位相匹配，确保服务高效、优质、质价相符。

第十四条 同一特需医疗服务项目根据具体情况可制定不同收费标准，不再实行除外收费，不得另外收取医用耗材费用。开展同一医疗服务时，特需医疗服务项目与基本目录项目不得同时收费，且相关医用耗材不得重复收费。

第十五条 特需医疗服务项目价格实行备案管理。医疗机构开展特需医疗服务前，须按照价格管理权限报省辖市级及以上医疗保障局备案。新申请开展的，经审核通过后无需再次备案；已开展的现行全省价格项目规范中“F”“T”开头的项目和特需医疗服务于2024年12月30日前重新备案，备案材料参照申报材料要求，未备案的市场调节价项目停止使用。备案价格必须为执行价格，一经确定一年内不得随意变动，变更价格须重新事前备案。国家区域医疗中心从输出医院引进的特需医疗服务，应提前按照本办法要求申报获批后方可开展。

第十六条 医疗机构应严格按照特需医疗服务内容向患者提供服务和收费，要落实知情同意制度，由患者自愿选择，不得暗示或变相强制患者接受特需医疗服务。

第十七条 医疗机构应按规定做好价格公示工作，在医疗机构提供服务的场所显著位置和医疗机构官网明确清晰地公示特需服务项目和价格、投诉渠道等有关事项，未公示的特需服务项目和价格，医疗机构不得收费。

第五章 指导监督

第十八条 医疗机构开展市场调节价项目，应严格格执行我省医疗服务价格项目规范，不得擅自变更、增设项目或扩大项目收费范围。要建立和完善相关管理制度、服务流程，加强对特需医疗服务的内部管理，确保特需医疗服务活动全程可追溯。每年2月底前向医保部门报送上一年度开展市场调节价项目情况（见附件2）。

第十九条 省辖市级及以上医疗保障局要切实履行医疗服务价格管理职责，加强医疗机构市场调节价项目执行情况的管理。组织开展市场调节价项目收入变化的监测，收入增加值从年度医疗服务价格调整总量中扣减；对于价格过高、投诉较多的市场调节价项目，可开展价格和成本调查。每年对医疗机构开展特需医疗服务情况进行复审，不符合条件的，责令整改，拒不整改或整改不到位的，暂停医疗机构开展特需医疗服务资格半年。情节严重的移交相关部门查处。每年3月底前，省辖市级医疗保障局将本地区上一年度市场调节价项目和价格备案情况报省医疗保障局。

第六章 附 则

第二十条 我省特需医疗服务价格管理有关规定凡与本办法不符的，以本办法为准。部分省管公立医疗机构国际医疗中心（部）提供的医疗服务价格项目执行本办法。非营利性非公立定点医疗机构可参照本办法执行。

第二十一条 医疗机构已开展的现行全省价格项目规范中“F”“T”开头的项目重新备案后按原文件执行。

第二十二条 本办法自2024年 月 日起试行，试行期3年，试行期满如未出台新的政策规定，仍按本文件执行。