附件2

《海南省院前医疗急救服务管理规定（征求意见稿）》起草说明

一、起草背景、依据及出台目的

（一）背景

1.工作形势

院前医疗急救是保障人民群众生命健康安全的公益性事业，人民群众生命健康安全高于一切。习近平总书记在全国卫生与健康大会上强调，要坚持基本医疗卫生事业的公益性，不断完善制度、扩展服务、提高质量，让广大人民群众享有公平可及、系统连续的预防、治疗、康复、健康促进等健康服务。

2.我省院前医疗急救工作短板

（1）急救网络建设。按照国家标准（城市地区服务半径不超过5公里，农村地区服务半径10-20公里），全省现有急救站点不仅数量少，而且分布在城市主城区，农村偏远地区较为缺乏。

（2）救护车数量配置。省委省政府2023年将“15分钟医疗救治急救圈”纳入为民办实事项目，为全省增加131辆救护车。但按照国家标准（地级市每3万人配置1辆救护车、县域每1万人配置1辆救护车），全省救护车数量需求仍存在缺口。此外，全省各市县将救护车等同于一般的公务车进行管理，核定车编严重不足；现有救护车经常被随意抽调参与各类活动医疗保障，导致有限的急救资源被挤占；部分救护车使用年限较长，车载设备完好率低，设备老化，性能不强，抢救能力有限。

（3）经费保障。各市县政府对院前医疗急救工作统筹规划不够，在急救站点建设、救护车配备，公共场所急救设备配置、急救人员待遇保障等方面财政投入有限。

（4）急救人才队伍。院前医疗急救岗位缺乏吸引力,风险高、强度大，经常暴露于多种职业危险因素之中；急救医护人员除了开展现场医疗急救外，还要承担患者搬运等繁重工作，加之急救人员薪酬待遇偏低、入编和职称晋升困难，职业发展空间有限，导致急救人员流动频繁，无法形成人才梯队。

（5）指挥调度质量。目前全省120指挥调度以市县为主，各自为政；除海口以外，大部分市县很少有专职的接警调度员，基本上由急诊科护士兼任，值班不固定、调度不专业，缺乏远程急救指导；全省院前、院内医疗数据尚未即时互通，缺少呼叫定位功能，与医保、公安、消防、交通运输、应急管理等部门共享联动不足，应对突发事件的能力有待提高。

3.全国院前医疗急救法规出台情况

全国目前已有不少城市出台院前医疗急救工作条例。国家卫生健康委于2022年2月再次征求各省份关于《院前医疗急救管理条例（草案第二次征求意见稿）》的意见建议。

国家相关部委持续深入推进院前医疗急救服务工作：国家民用航空局、国家卫生健康委印发通知，我省5家医院（省人民医院、海口市人民医院、海南医科大学第二附属医院、三亚市人民医院、解放军总医院海南医院）、3家院前医疗急救机构（海南省公共卫生紧急救援指挥中心、海口120急救中心、三亚市紧急医疗救援中心）入选航空救护联合试点医疗机构名单；国家发展改革委、国家卫生健康委于2022年5月16日印发通知，海南医科大学第一附属医院入选国家紧急医学救援基地第一批项目储备库名单。这充分表明国家卫生健康委自2014年颁布实施《院前医疗急救管理办法》以来，始终深入推进院前医疗急救。

4.我省近年来院前医疗急救工作政策保障情况

2020年12月25日，省公安厅、省卫生健康委联合印发《关于建立健全道路交通事故人员损伤警医联动救援救治长效机制的实施意见》（琼公通〔2020〕145号）,明确协力构建海南省道路交通伤三级救援救治体系，建立应急救治专家库，实现“快速发现、及时救援、有效救治、妥善救助”的工作目标；省消防委于2021年10月13日印发《海南省“十四五”消防救援事业发展规划》，明确提出推行消防救援与院前救护深度联动，统筹消防救援站同步建设医疗急救站，加密紧急医疗救护网络布局；开展综合性消防救援队伍医疗救援专业技能培训，逐步实施医疗救护员资格认证；对消防救援接处警系统进行智能化改造，进一步规范灭火、救援、医疗协同处置程序；优化119、110、120联动指挥平台的互联互通和资源共享，至2025年，50%以上市县的消防救援人员完成医疗救护技能轮训，30%以上的市县建有消防救援和院前急救联勤示范站。新建消防站均预留救护车库和救护人员执勤办公场所；2021年10月31日海南省政府13部门联合印发《海南省完善院前医疗急救服务实施方案》（琼卫应急〔2021〕5号）（以下简称“方案”）确定了我省院前医疗急救管理工作的基本原则：政府主导、保障基本、科学规划、平急结合、以人为本、注重实效。主要目标：到2025年，建成与海南自由贸易港相适应的政府主导、全域覆盖、运转高效、服务优质的海陆空一体化紧急医学救援机制和省、区域、市县、城区（乡镇）四级院前急救服务体系，促进院前医疗急救人才队伍长足发展、服务保障能力全面提升，社会急救知识技能全面广泛普及、急救相关产业健康发展，营造全社会关心支持事业发展的氛围。具体指标：优化省公共卫生紧急救援指挥中心职能，建成全省统一的指挥调度信息化平台，与健康信息平台、二级以上医院信息系统实现数据共享；海口、三亚、儋州、琼海、五指山5个市县建成区域级公共卫生紧急救援指挥中心，完成市县急救中心（站）标准化建设；合理布局院前医疗急救网络，增加急救中心（站）数量，城市地区服务半径不超过5公里，农村地区服务半径10-15公里；全省用于院前急救的救护车数量按照常驻人口比例进行配备，原则上按照地级市每2万人口、县级市县每1.2万人口配备1辆救护车（全省680辆以上），其中负压型救护车不少于40%,平均急救呼叫满足率达到98%；全省120急救电话开通率达到100%。120呼救电话10秒内接听比例达到98%，3分钟出车率达到98%。院前医疗急救病例书写率达到100%。危急重症现场医疗监护或抢救措施实施率达到98%；急救中心（站）急救人员配备满足服务需求；全省取得急救培训证书的居民比例达到2%以上；注册登记的院前急救志愿者人数达到常驻人口的30%（全省不少于30000名）。

5.我省院前医疗急救管理工作已经出台的工作实施方案仅为行政规范性文件，法律效力不够，很难解决体制机制、人员编制、待遇薪酬等需法律规定解决的问题。

（二）依据

一是省领导有关批示。近年来，省委省政府高度关注院前医疗急救工作，省领导就我省院前医疗急救工作多次做出重要批示。二是法律、行政法规、地方性法规、规章、省级有关政策文件作支撑。

（三）目的

规范本省院前医疗急救服务，提升院前医疗急救服务能力和水平,保障人民群众生命健康权。

二、主要内容

本条例共分八章：总则、服务机构、服务规范、服务保障、社会急救、监督管理、法律责任、附则，总计四十七条。

本条例撰写主要参考了近年《海南省完善院前医疗急救服务实施方案》、《海南省提升院前医疗急救服务体系若干措施》两个文件的有关表述，预留了具体规定制定保障条款。

三、提请重点关注或讨论的事项

（一）关于急救医疗服务的政府责任

条例草案明确规定了县级以上各级人民政府关于急救医疗服务工作的领导职责，并规定卫生健康等相关部门按照各自职责，共同做好相关工作。（第四条、第五条、第六条）

（二）关于提高院前医疗急救反应能力的措施

为提高院前医疗急救反应能力，条例草案规定了以下措施：

一是明确了院前医疗急救机构的建设要求。（第九条、第十条）

二是明确了救护车配置与使用方面的要求。（第十五条、第二十四条）

三是规范了院前医疗急救呼叫受理和指挥调度。（第十六条）

四是强调了院前医疗急救的送院原则。（第十八条）

（三）关于规范院内急救医疗服务的措施

为了提高院内急救资源使用效率，条例草案规定了以下措施：

一完善了院前医疗急救与院内急救的衔接机制。（第二十条）

二是强调了首诊负责制。（第二十一条）

三是规定了病历按照门诊病历保存和管理。（第二十二条）

四是规定了在场人员须通力配合进行救助及家属不予配合应承担法律责任。（第二十三条）

（四）关于社会急救的有关要求

社会急救是急救医疗服务的补充，条例草案明确了以下要求：

一是鼓励紧急现场救护。（第三十五条）

二是明确了具体单位加强急救能力建设和组织开展急救技能培训、普及急救知识的义务。（第三十四条）

三是大力倡导志愿者服务，推动志愿者信息管理系统与多平台无缝衔接。（第三十八条）

（五）关于急救医疗服务的保障措施

明确了救护车通行的保障措施。（第三十一条）

解决的主要问题

（一）建立统一指挥调度机制。建立院前医疗急救体系，成立“海南省院前急救调度指挥中心”，与海口市120急救中心合署办公，承担全省院前医疗急救指挥调度职责，受理全省120急救电话和指挥当班车组。按照“统收分拣、属地负责”原则，受理全省院前急救投诉，打破以行政区划为范围的院前医疗急救格局。对海口市120急救中心承担的省级统筹职能和新增任务支出，由省财政对海口市财政给予适当补助。市县急救中心负责辖区站点管理、执行院前医疗急救任务。推动院前医疗急救和院内急诊相对独立和有序衔接，确保院前急救人员相对固定，充分保障院前医疗急救事业公益性。

（二）多举措强化救护车配置。根据我省救护车实际需求，结合公务用车改革情况，按照从严从紧的原则核定救护车编制；在编制内增配救护车，车型以普通型为主，适当加强负压型、涉水型和新生儿转运型救护车配备，满足卫生应急需求；到“十四五”期末，全省救护车数量达到600辆以上。以市县（区）为单位核定辖区救护车编制；统一全省救护车标识，规范警灯、警报器和急救标记；通过信息化手段加强救护车运行状态、设备使用情况管理，完善救护车及车载设备更新报废制度。

（三）加强院前急救人才配备。各市县按照每万人口不少于1.5名配备院前医疗急救人员，对专业技术要求高的人员，如医师和调度员等优先使用编制保障。市县卫生健康委通过政府购买服务等方式落实急救辅助服务。支持海南医科大学、海南卫生健康职业学院设置本、专科急诊方向临床专业，并通过“订单定向”方式培养院前医疗急救人才。在省属医院建设急救医师规范化培训基地，大力开展岗前培训和岗位培训项目，做好乡村医生急救培训。

（四）创新急救人才激励政策。允许公立院前医疗急救机构按照“两个允许”的要求，在充分保证院前医疗急救服务情况下开展的非急救转运服务所得收入扣除成本并按规定提取各项基金后的结余，核增其绩效工资总量，用于参与院前医疗急救人员绩效工资发放。在申报职称评审时对院前医疗急救人才的申报材料、面试题目等与院内急诊人员相区别，可视申报情况，单独分组评审，打通其职称晋升通道，在岗位聘任时同等条件下优先聘任；为院前医疗急救人员全额购买医疗责任险及人身意外伤害保险；拓宽职业发展通道，对符合一定条件的院前医疗急救医师，可根据专业类别申报参加全科医师规范化培训转岗培训或专科医师规范化培训，考核合格推荐交流至相关医疗机构或岗位。

（五）完善院前医疗急救网络。推动全省院前医疗急救机构标准化建设，按照城市地区服务半径不超过5公里、农村服务半径10-20公里标准合理布局急救站点；海口、三亚、儋州等有条件的市县建消防救援和院前急救联勤示范站；建立救护车“以奖代补”制度；推进国家紧急医学救援基地（海南）建设，突出海上救援功能，加强与海事、海警、搜救机构协作和军民融合，推动建立辐射周边国家和毗邻省份的海上医学救援合作机制；深化航空医疗救护联合试点，有条件的市县要确定一家医疗机构设置直升机停机坪；建成海陆空立体化、具有海南自由贸易港特色的院前医疗急救服务体系。

（六）完善院前急救信息系统。加快升级完善全省统一的院前医疗急救指挥调度系统，更好应对重大疫情和突发事件救援工作。完善“患者-救护车”双向定位功能，提供语音、图文、视频以及多语种呼救模式，缩短急救反应时间，缓解患者焦虑情绪。推进120指挥调度系统与医保、公安、消防、交通运输、应急管理等部门信息和数据平台对接和联动，接入志愿者信息平台实现联动，实现院前医疗急救费用医保即时结算，深化海南省道路交通事故救援救治联动机制。完善全自动体外除颤器（AED）地图，建立健全非急救医疗转运调度平台。

（七）健全社会急救体系。建立稳定的社会急救培训师资队伍，针对重点行业、重点场所、重点人群深入开展急救知识技能培训活动，定期开展急救知识技能大赛，建立社会急救奖励制度。推进公共场所急救安全屋建设和AED、急救包（箱）配置，支持市县通过政府购买服务方式加强AED配置维护等应急救治服务，AED配置工作作为安全生产检查、健康城市、健康乡镇重要考核内容，争取在全国率先实现AED配置目标。

（八）强化急救支持保障措施。科学核算院前医疗急救服务成本，动态调整医疗服务价格，将符合条件的院前医疗服务收费项目纳入医保支付范围。健全非急救医疗转送服务管理制度，优化公立医疗机构非急救转运服务收费标准，落实第三方转运机构价格备案和公示制度。市县财政每年对急救站点建设、突发事件应急演练培训以及急救辅助服务给予专项补助，确保院前医疗急救网络和急救安全屋等持续有效运行。