附件4

医疗服务价格项目基本医疗保险和工伤保险支付范围动态调整表

项目编码	项目名称	项目内涵	计价单位	计价说明	除外内容	项目
价格（元）	备注	医保类别	工伤保险类别
HYR62302	皮肤扩张器置入术(小)	指对150毫升以下容量扩张器进行置入。消毒铺巾，麻醉，切开皮肤至筋膜浅层，组织剪剥离适当腔隙，上极电凝器止血，将扩张器放入腔隙，术区置引流，分层缝合切口，敷料包扎。	个
皮肤扩张器	812
乙（限：符合以下适应症之一：
（1）外伤、手术、放疗后引起四肢、颈部、头面、五官功能受限或丧失患者。（2）巨痣、神经纤维瘤、脉管畸形、溃疡性瘢痕患者。）	甲（限：符合以下适应症之一：
（1）外伤、手术、放疗后引起四肢、颈部、头面、五官功能受限或丧失患者。（2）巨痣、神经纤维瘤、脉管畸形、溃疡性瘢痕患者。）
HYR62303	皮肤扩张器置入术(中)	指对150-300毫升容量扩张器进行置入。消毒铺巾，麻醉，切开皮肤至筋膜浅层，组织剪剥离适当腔隙，上极电凝器止血，将扩张器放入腔隙，术区置引流，分层缝合切口，敷料包扎。	次
皮肤扩张器	1218
乙（限：符合以下适应症之一：
（1）外伤、手术、放疗后引起四肢、颈部、头面、五官功能受限或丧失患者。（2）巨痣、神经纤维瘤、脉管畸形、溃疡性瘢痕患者。）	甲（限：符合以下适应症之一：
（1）外伤、手术、放疗后引起四肢、颈部、头面、五官功能受限或丧失患者。（2）巨痣、神经纤维瘤、脉管畸形、溃疡性瘢痕患者。）
HYR62304	皮肤扩张器置入术(大)	指对300毫升以上容量扩张器进行置入。消毒铺巾，麻醉，切开皮肤至筋膜浅层，组织剪剥离适当腔隙，上极电凝器止血，将扩张器放入腔隙，术区置引流，分层缝合切口，敷料包扎。	次
皮肤扩张器	1624
乙（限：符合以下适应症之一：
（1）外伤、手术、放疗后引起四肢、颈部、头面、五官功能受限或丧失患者。（2）巨痣、神经纤维瘤、脉管畸形、溃疡性瘢痕患者。）	甲（限：符合以下适应症之一：
（1）外伤、手术、放疗后引起四肢、颈部、头面、五官功能受限或丧失患者。（2）巨痣、神经纤维瘤、脉管畸形、溃疡性瘢痕患者。）
HYR64301	扩张器取出术	术区皮肤消毒，切开皮肤，完整取出扩张器及注射阀，止血清洗后，放置伤口引流装置，分层缝合伤口。	部位
596
乙（限：符合以下适应症之一：
（1）外伤、手术、放疗后引起四肢、颈部、头面、五官功能受限或丧失患者。（2）巨痣、神经纤维瘤、脉管畸形、溃疡性瘢痕患者。）	甲（限：符合以下适应症之一：
（1）外伤、手术、放疗后引起四肢、颈部、头面、五官功能受限或丧失患者。（2）巨痣、神经纤维瘤、脉管畸形、溃疡性瘢痕患者。）
HYR66301	扩张器置换术	消毒铺巾，麻醉，切开皮肤至筋膜暴露并完全取出扩张器，组织剪剥离适当腔隙，双极电凝止血，放入新扩张器，术区置引流，分层缝合切口，敷料包扎。	个
皮肤扩张器	596
乙（限：符合以下适应症之一：
（1）外伤、手术、放疗后引起四肢、颈部、头面、五官功能受限或丧失患者。（2）巨痣、神经纤维瘤、脉管畸形、溃疡性瘢痕患者。）	甲（限：符合以下适应症之一：
（1）外伤、手术、放疗后引起四肢、颈部、头面、五官功能受限或丧失患者。（2）巨痣、神经纤维瘤、脉管畸形、溃疡性瘢痕患者。）
HYR89320	扩张皮瓣转移修复术(小)	消毒铺巾，麻醉，沿设计切开皮肤至筋膜浅层，完整取出扩张器，掀起扩张皮瓣，切除部病灶，双极电凝止血，转移扩张皮瓣至受区，术区置引流，分层缝合切口，敷料包扎。	次
1218
乙（限：符合以下适应症之一：
（1）外伤、手术、放疗后引起四肢、颈部、头面、五官功能受限或丧失患者。（2）巨痣、神经纤维瘤、脉管畸形、溃疡性瘢痕患者。）	甲（限：符合以下适应症之一：
（1）外伤、手术、放疗后引起四肢、颈部、头面、五官功能受限或丧失患者。（2）巨痣、神经纤维瘤、脉管畸形、溃疡性瘢痕患者。）
HYR89321	扩张皮瓣转移修复术(中)	指对150-300毫升扩张皮瓣进行修复。消毒铺巾，麻醉，沿设计切开皮肤至筋膜浅层，完整取出扩张器，掀起扩张皮瓣，切除部病灶，双极电凝止血，转移扩张皮瓣至受区，术区置引流，分层缝合切口，敷料包扎。	次
1624
乙（限：符合以下适应症之一：
（1）外伤、手术、放疗后引起四肢、颈部、头面、五官功能受限或丧失患者。（2）巨痣、神经纤维瘤、脉管畸形、溃疡性瘢痕患者。）	甲（限：符合以下适应症之一：
（1）外伤、手术、放疗后引起四肢、颈部、头面、五官功能受限或丧失患者。（2）巨痣、神经纤维瘤、脉管畸形、溃疡性瘢痕患者。）
HYR89322	扩张皮瓣转移修复术(大)	指对300毫升以上扩张皮瓣进行修复。消毒铺巾，麻醉，沿设计切开皮肤至筋膜浅层，完整取出扩张器，掀起扩张皮瓣，切除部病灶，双极电凝止血，转移扩张皮瓣至受区，术区置引流，分层缝合切口，敷料包扎。	次
2030
乙（限：符合以下适应症之一：
（1）外伤、手术、放疗后引起四肢、颈部、头面、五官功能受限或丧失患者。（2）巨痣、神经纤维瘤、脉管畸形、溃疡性瘢痕患者。）	甲（限：符合以下适应症之一：
（1）外伤、手术、放疗后引起四肢、颈部、头面、五官功能受限或丧失患者。（2）巨痣、神经纤维瘤、脉管畸形、溃疡性瘢痕患者。）
HFB89301	耳廓畸形矫正术	消毒铺巾，设计耳廓皮瓣、软骨瓣，局部麻醉，切开形成局部皮瓣或复合组织瓣、转移后矫正耳廓畸形、分层缝合包扎固定。	单侧	小耳畸形I型或II型加收100%，挛缩性改变加收100%。
2000
甲（限耳部先天性、外伤、肿瘤、炎症导致的耳畸形患者。）	甲（限耳部先天性、外伤、肿瘤、炎症导致的耳畸形患者。）
HFB89302	再造耳廓修整耳甲腔耳屏成形术	消毒铺巾，设计切口，局部麻醉，切开剥离切除残耳软骨，形成耳甲腔，局部皮瓣再造耳屏，调整再造耳位置，钢丝固定，止血，切取中厚皮片游离移植，加压包扎。必要时增加软骨支撑、加深耳甲腔。不含游离皮肤移植术。	单侧	耳颅角成形加收20%
4356
甲（限耳部先天性、外伤、肿瘤、炎症导致的耳畸形患者。）	甲（限耳部先天性、外伤、肿瘤、炎症导致的耳畸形患者。）
HYW88307	预构扩张皮瓣Ⅰ期转移术	消毒铺巾，局部浸润麻醉，切开皮肤至深筋膜浅层，组织剪剥离适当腔隙，双极电凝止血，解剖血管束后将其转移并固定于受区筋膜层，放入扩张器，术区置引流，分层缝合切口，敷料包扎。	次
皮肤扩张器	2030
乙（限：符合以下适应症之一：
（1）外伤、手术、放疗后引起四肢、颈部、头面、五官功能受限或丧失患者。（2）耳畸形、巨痣、神经纤维瘤、脉管畸形、溃疡性瘢痕患者。）	甲（限：符合以下适应症之一：
（1）外伤、手术、放疗后引起四肢、颈部、头面、五官功能受限或丧失患者。（2）耳畸形、巨痣、神经纤维瘤、脉管畸形、溃疡性瘢痕患者。）
HYW88308	预构扩张皮瓣Ⅱ期转移术	消毒铺巾，麻醉，沿设计切开皮肤至筋膜浅层，完整取出扩张器，掀起扩张皮瓣，切除病灶，双极电凝止血，转移扩张皮瓣至受区，术区置引流，分层缝合切口，敷料包扎。	次
2436
乙（限：符合以下适应症之一：
（1）外伤、手术、放疗后引起四肢、颈部、头面、五官功能受限或丧失患者。（2）耳畸形、巨痣、神经纤维瘤、脉管畸形、溃疡性瘢痕患者。）	甲（限：符合以下适应症之一：
（1）外伤、手术、放疗后引起四肢、颈部、头面、五官功能受限或丧失患者。（2）耳畸形、巨痣、神经纤维瘤、脉管畸形、溃疡性瘢痕患者。）
HYW88309	预构扩张皮瓣转移修复术	术区术前设计，消毒铺巾，体位摆放，麻醉，沿设计切开皮肤至筋膜浅层，暴露并完整取出扩张器，掀起扩张皮瓣，切除头面颈部病灶后仔细止血，将预构扩张皮瓣代血管束转移至受区，术区置引流，分层缝合切口，敷料包扎。	部位
1998
乙（限：符合以下适应症之一：
（1）外伤、手术、放疗后引起四肢、颈部、头面、五官功能受限或丧失患者。（2）耳畸形、巨痣、神经纤维瘤、脉管畸形、溃疡性瘢痕患者。）	甲（限：符合以下适应症之一：
（1）外伤、手术、放疗后引起四肢、颈部、头面、五官功能受限或丧失患者。（2）耳畸形、巨痣、神经纤维瘤、脉管畸形、溃疡性瘢痕患者。）