附件

课题编号

山东省卫生健康委员会

2023年深化医改研究课题

结题申请表

课题名称：
课题负责人：
申请单位（公章）：
填报时间：

山东省卫生健康委员会 制

课 题 负 责 人	姓 名
性别
出生年月
学 历
学位
职称
职务
工作单位
联系电话
传真
电子邮件
课题参与人
课题研究总结	（课题研究的背景、主要内容、研究方法、研究成果或结论等）

课题研究总结
课题负责人承诺

课题负责人代表课题小组对课题结题材料的真实性、完整性做以下承诺：

课题负责人签字：

年 月 日
课题申报单位审核意见

公章

年 月 日
山东省卫生健康委审核意见

公章

年 月 日