海南省卫生健康委员会

关于征求《海南省深入推进医养结合发展的若干措施（第二次征求意见稿）》意见的公告

根据国家卫生健康委等11部委《关于进一步推进医养结合发展的指导意见》（国卫老龄发〔2022〕25号），省卫生健康委会同省发展改革委等部门拟定了《海南省深入推进医养结合发展的若干措施（征求意见稿）》。为广泛凝聚社会各界智慧和共识，提高社会公众参与度，现向社会各界和广大群众公开征求相关意见、建议。

社会公众和各有关单位可以将有关意见建议书面寄送省卫生健康委（海口市美兰区海府路59号，邮编：570203）,也可以发送电子邮件至lljkc01_wjw@hainan.gov.cn,征求意见建议截止时间为2023年9月7日。

海南省深入推进医养结合发展若干措施

（第二次征求意见稿）

为深入实施积极应对人口老龄化国家战略，促进我省医养结合高质量发展，根据《中共中央、国务院关于加强新时代老龄工作的意见》《关于进一步推进医养结合发展的指导意见》《海南省老龄事业发展和养老服务体系三年行动计划（2023-2025）》等文件，结合我省实际，现提出如下措施。

一、提升居家社区医养结合服务能力

（一）强化资源整合、服务衔接。市县要统筹考虑老年人口数量结构、疾病谱变化特别是失能人群状况等因素，按照统一规划、毗邻建设的思路规划布局拟新建的基层医疗机构和养老服务设施。鼓励通过签约、托管、划转等方式，对现有的医疗和养老服务资源进行适当调整、整合，实现重点为失能（含失智，下同）、慢性病、高龄、残疾等居家社区老年人提供健康教育、预防保健、疾病诊治、康复护理、安宁疗护为主，兼顾日常生活照料的医养结合服务。

（二）完善社区医养结合服务设施。推进社区“医养结合服务体”建设。开展社区医养结合能力提升行动。在社区设置医疗和养老双备案，为老年人提供助餐、助洁、助医、助行、助浴、助急等服务的“医养结合服务体”。二级以上医疗机构、乡镇卫生院和社区卫生服务中心，依法依规在社区“医养结合服务体”设立医疗服务站点。依托社区“医养结合服务体”，为老年人提供基本医疗、日间介护、慢病管理、康复护理、生活援助等服务。到2025年，全省30%以上的社区卫生服务中心和乡镇卫生院可开展医养结合服务。

（三）推进居家医养结合服务。结合全省“2+3”健康服务包、基本公共卫生老龄健康与医养结合服务，以县（区）或乡镇（街道）为单元开展老年人健康专项基线调查，准确掌握老年人的身心健康状况、疾病谱及健康危险因素。支持符合条件的医疗机构、社区医养结合服务机构开展为居家失能、慢性病、高龄、残疾等行动不便或确有困难的老年人设立家庭病床、上门巡诊等居家医疗服务。建立上门医疗卫生服务的内容、标准和规范，合理制定出诊费、家庭病床巡诊费标准。推进家庭医生签约，鼓励二级及以下医院医务人员参与家庭医生服务团队。探索设立医疗卫生机构为提供居家服务的医务人员购买医疗护理综合责任险。

二、深入推进相关机构开展医养结合服务

（四）强化老年健康服务能力。贯彻落实国家卫生健康委办公厅《关于印发老年医学科建设与管理指南（试行）的通知》精神，到2025年各二级及以上综合医院要设立老年医学科，有条件的各专科医院及其他医疗卫生机构要开设老年医学科。各级卫生健康部门要将老年病医院、康复医院、护理院、安宁疗护机构列入区域卫生健康发展规划，加大建设力度，不断完善老年健康服务体系。

（五）支持医疗机构开展医养结合服务。鼓励医疗资源丰富的市县将部分二级及以下医疗机构转型，开展康复、护理以及医养结合服务。将医养结合机构纳入紧密型医联体管理，扩大医联体提供家庭病床、上门巡诊等居家医疗服务的范围。

（六）提升养老机构医养结合能力。市县要结合老年人入住需求和意愿，采取差异化补助等多种措施，推动养老机构改造增加护理型床位和设施，养老机构可通过购买服务、委托经营等方式，由医疗卫生机构为入住老年人提供规范的医疗卫生服务。无内设医疗机构的养老服务机构通过医养结合签约，由相关医疗卫生机构为入住老年人提供基本公共卫生、康复护理、中医药、精神卫生、安宁疗护、家庭病床、双向转诊、远程医疗、就诊急救绿色通道等服务，加强药事管理、传染病防控和院内感染风险防控指导和培训。养老服务机构要设立专职或者兼职保健员，承担传染病报告及健康管理服务。

（七）支持社会力量提供医养结合服务。鼓励政府和社会资本合作，通过公建民营、民办公助等方式，为老年人提供多层次、多样化医养结合服务。支持医疗机构与社会力量合作举办非营利性医养结合机构。鼓励社会力量通过市场化运作方式建设专业化、规模化医养结合机构，走集团化、连锁化、品牌化发展道路，并按规定享受税费、投融资、用地等有关优惠政策。支持保险公司、信托投资公司等金融机构作为投资主体举办医养结合机构。

（八）推进中医药医养服务。发挥中医药（南药、黎药）在治未病、慢性病管理、疾病治疗和康复中的独特作用，鼓励设立以中医药健康养老为主的护理院、疗养院。推动中医优质医疗资源下沉，依托社区“医养结合服务体”提供具有中医特色的老年人养生保健、医疗、康复、护理、健康管理服务。探索设立中医药健康养老护理员师资和适宜技术培训基地。加强养老照护人员的中医药技能培训，推广针灸、推拿、中医康复等中医药适宜技术，推动优质中医药资源进社区、进农村、进家庭。

三、推动医养结合服务产业升级

（九）发展智慧健康养老服务。依托信息化手段和智能化服务，全面掌握老年人健康和养老状况，分级分类开展相关服务。推进老年健康与医养结合服务信息化建设，依托卫生、民政、人力资源和社会保障、医保等部门现有信息，建设长者医（康）养智慧综合服务信息系统。实施智慧健康养老产业发展行动计划。大力发展健康管理、健康检测监测、健康服务、智能康复辅具等智慧健康养老产品和服务，为老年人提供远程实时看护、实时定位、健康监测、紧急救助呼叫等服务。支持研发医疗辅助、家庭照护、残障辅助、情感陪护等智能服务机器人。鼓励在医养结合机构建设“智慧健康小屋”，多渠道满足老年人自我健康检测与获得健康指导的需求。推进面向医养结合机构的远程协同服务能力建设。

（十）引导医养结合产业集群发展。以全国医养结合示范县（市、区）和示范机构创建工作为抓手，促进健康养老大产业集群发展。评为全国医养结合示范县（市、区）和示范机构的由省级财政分别给予一次性的奖励。探索医养服务联合体建设。发挥全国医养结合示范机构的“龙头”作用，引导其与周边市县医养结合机构或社区“医养结合服务体”开展合作、互动与交流，逐步发展形成满足老年人多样化需求的医养结合产业集群。着眼医养结合发展需要，研发生产满足老年人需求的食品、体育运动产品和运动损伤治疗产品。做大做强康复器具产业园区、发展适老康复辅助器具产业。培育发展老年产品用品市场，促进医养产品多元发展。

（十一）推动医养康养协同发展。积极推动医养结合服务和旅居养老、森林康养等大健康产业融合，根据海南“候鸟型”人群资源丰富的特点，通过开发健康疗养、老年病疗养、中医康养、乡村康养等康养旅游系列产品，打造“医疗+旅游”“疗养+旅游”“养老+旅游”相结合的医养旅游新模式，探索为老年人提供一站式、适老化智慧服务，打造高品质健康养老、旅居养老、森林康养等新型消费领域，不断提升“世界长寿岛”医养康养融合发展的品牌影响力。

四、加强人才队伍建设

（十二）发展院校教育及技能培训。引导相关职业院校重点建设康复、护理、社工、老年服务与管理等专业。加强老年保健与管理、康复工程技术、康复治疗技术、智慧健康养老服务与管理、社区管理与服务、护理学、社会工作、食品营养与健康、健康服务与管理等专业人才培养。挂牌认定2-3所海南省养老服务人才培训学校，定期组织开展医疗护理员、养老护理员培训。开展医养结合培训基地建设，建立医养结合机构医务人员进修轮训机制，为医养结合机构医务人员提供继续教育或技能培训。

（十三）支持医务人员从事医养结合服务。建立医师执业地点区域注册制度，支持医务人员到医养结合机构执业，鼓励退休医务人员到医养结合机构执业。逐步提高行业收入，吸引和引导职业院校护理及相关专业毕业生到医养结合机构执业。医养结合机构中的医务人员享有与其他医疗卫生机构同等的职称评定、专业技术人员继续教育等待遇，医养结合机构没有条件为医务人员提供继续教育培训的，各地卫生健康行政部门可统筹安排有条件的单位集中组织培训。

五、完善支持政策

（十四）强化医疗保障。将符合条件的医养结合机构中的医疗机构按规定纳入城乡居民基本医疗保险定点范围，正式运营3个月后可提出定点申请，定点评估完成时限不得超过3个月，加强对协议签订和履行情况的监督检查。对符合规定的转诊住院患者可以连续计算医保起付线，积极推进按病种、按疾病诊断相关分组（DRG）、按床日等多元复合的医保支付方式。医疗机构设立老年医学科、安宁疗护病区床位不列入平均住院日、重复住院率等统计指标。

（十五）加大保险支持。根据国家统一部署实施长期护理保险制度。强化长期护理保险制度与经济困难的失能老年人照料护理补贴制度的衔接，建立个人缴费、财政补贴、医保基金统筹等多方共担的筹资机制，确保资金筹集稳定可持续。鼓励商业保险机构围绕医养结合工作探索发展新产品，重点发展老年人疾病保险、医疗保险和意外伤害保险。加快发展包括商业性长期护理保险在内的多种老年护理保险产品，满足老年人护理保障需求。

（十六）优化审批登记程序。根据国务院办公厅《关于推进养老服务发展的意见》和国家卫生健康委办公厅等四部门《关于做好医养结合机构审批登记工作的通知》，具备法人资格的医疗机构可通过变更登记事项或经营范围开展养老服务。相关部门和省内各级编办要优化医养结合机构审批流程和环境。医疗卫生机构利用现有资源提供养老服务，涉及建设、食品安全、卫生防疫等有关要求的可依据上述相应资质直接进行登记备案，并根据养老服务的相关法律、法规、规章和标准进行升级改造。涉及老年人照料设施的消防安全工作应按相关规定进行消防设计审查、验收、备案后方可投入使用。

（十七）落实财税土地等支持政策。认真落实国家和我省推进医养结合发展的各项支持政策，切实在税费优惠、用地保障、投融资等方面为相关机构和投资主体提供支持，兑现政策红利。各地要根据未来老年人口增长形势和老年人健康养老的新需求，统筹做好医疗、养老等设施的规划布局，预留必要的发展空间。支持党政机关和国有企事业单位培训疗养机构转型为养老服务设施，简化行政审批，并提供财政补助等政策支持。

（十八）完善价格政策和收入分配机制。公立医疗机构开展养老服务的收费标准原则上以实际服务成本为基础，综合市场供求状况、群众承受能力等因素核定。公立医疗机构与养老机构开展签约服务、为居家老年人建立家庭病床和开展上门服务的收入，扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励，不纳入绩效工资总额，单位内部分配时，应向从事一线工作的医务人员倾斜。

六、规范有序发展

（十九）加强行业监管。卫生健康和民政等部门要加强协调配合，按照各自职责，加大对医养结合机构的行业监管，确保服务质量和安全。医养结合机构要落实主体责任，建立完善各项管理制度和人员岗位职责。切实做好医养结合机构新冠肺炎等感染性疾病防控工作。加强医养结合机构诚信建设，建立行业失信联合惩戒对象认定制度，完善医养结合服务信用评价和跨部门跨地区联合惩戒机制。

（二十）促进规范化建设。严格执行医疗卫生及养老服务相关政策和标准、规范，落实消防安全标准化管理和各项安全制度。加强工作人员应急知识培训和老年人防护知识宣传，提升应急保障能力。贯彻落实国家医养结合相关制度、标准、规范，结合我省实际，进一步完善政策和标准体系，提升医养结合规范化、制度化水平。