自治区关于进一步推进

医养结合发展的实施意见

（征求意见稿）

各市、县（区）人民政府，自治区政府各部门、各直属机构：

为进一步促进老年人健康水平提升，优化医养结合服务供给，不断满足老年人健康和养老服务需求，根据国家卫生健康委等11部委《关于进一步推进医养结合发展的指导意见》（国卫老龄发〔2022〕25号），经自治区人民政府同意，结合我区实际，现提出如下实施意见。

一、发展居家社区医养结合服务

（一）着力发展居家医疗服务。各级卫生健康行政部门结合实际采取有效措施加快发展居家医疗服务，根据区域内老年人迫切居家医疗服务需求，统筹区域医疗资源，合理引导医疗机构增加居家医疗服务供给。支持有条件的医疗卫生机构为居家失能(含失智，下同)、慢性病、高龄、残疾等行动不便或确有困难的老年人提供家庭病床、上门巡诊等居家医疗服务。支持护理院、护理中心、康复医院、康复医疗中心、安宁疗护中心等将医疗服务由医疗机构内延伸至居家。要依法依规及时为开展居家医疗服务的医疗机构进行服务方式的变更登记，及时向社会公布辖区内符合条件开展居家医疗服务的医疗机构名单，便于群众正确选择医疗机构提供相关服务。推进“互联网+医疗健康”、“互联网+护理服务”，创新方式为有需求的老年人提供便利的医疗服务。开展居家医疗服务的医疗机构要按照国家和自治区印发的有关疾病诊疗、医疗护理、康复治疗、药学服务、安宁疗护等实践指南和技术规范，结合实际建立完善居家医疗服务规范、技术指南和工作流程。(自治区卫生健康委、工业和信息化厅等按职责分工负责，各市、县〔区〕政府负责落实。以下均需各市、县〔区〕政府落实，不再列出)

（二）提升社区医养结合服务能力。引导支持社区卫生服务机构、村卫生室、乡镇卫生院或社区养老服务机构、特困人员供养服务机构(敬老院)利用现有资源，内部改扩建一批社区(村)、乡镇（街道）医养结合服务设施，重点为失能、慢性病、高龄、残疾等行动不便或确有困难的老年人提供集中或居家医养结合服务。鼓励基层医疗卫生机构根据需要设置和增加护理、康复、安宁疗护病床和养老床位。强化老年人家庭医生签约服务履约和提质增效，兼顾基本医疗和个性化健康管理服务需求，拓展社区及机构养老健康服务内涵，探索建立“医护康养一体化”的家庭医生签约服务模式，为老年人提供基本医疗卫生、健康管理、健康教育与咨询、预约转诊、用药指导、中医药“治未病”、康复护理、长期照料等服务。到2025年，65岁及以上老年人城乡社区规范健康管理服务率达到73%以上。(自治区卫生健康委、发展改革委、民政厅、财政厅、自然资源厅、住房城乡建设厅、残联等按职责分工负责)

二、加强机构医养结合服务

（三）支持医疗卫生机构开展医养结合服务。鼓励医疗卫生机构在养老服务机构设立医疗服务站点，提供嵌入式医疗卫生服务。推动医疗卫生机构将上门医疗服务向养老机构拓展，为符合条件的入住养老机构的老年人提供家庭病床、上门巡诊等服务。支持医疗机构加强老年医学科建设，通过新建、改扩建、转型发展等方式，加强康复医院、护理院(中心、站)和安宁疗护机构建设。实施“医养一体、两院融合、三中心合一”基层医疗机构医养结合能力提升工程，建设基层医疗卫生机构医养结合示范基地、示范机构，补齐服务设施，完善服务功能。推动建设老年友善医疗卫生机构，方便老年人看病就医。公立医疗卫生机构开展居家医疗服务、医养结合签约服务，以及医疗资源富余的二级及以下公立医疗卫生机构利用现有床位开展养老服务，要严格执行相关规范，收入纳入医疗卫生机构收入统一管理。(自治区卫生健康委、发展改革委、民政厅等按职责分工负责)

（四）增强养老机构医养结合服务能力。聚焦高龄、失能失智等老年人长期照护服务需求，加强养护型、护理型养老机构建设。推动养老机构改造增加护理型床位和设施，支持社会力量建设专业化、规模化、医养结合能力突出的养老机构，主要接收需要长期照护的失能老年人。支持有条件的养老机构开展临终老年人生活照护、安宁疗护等服务。鼓励养老机构建立失智老年人照护专区。鼓励养老机构与周边基层医疗卫生机构及康复、护理等接续性医疗机构签约合作，相关医疗卫生机构为养老机构提供预约就诊、急诊急救绿色通道和上门巡诊等服务，提高医养结合签约服务质量。鼓励养老机构内部设置门诊部或医务室(卫生所)、护理站等，在执业登记前，向当地县级卫生健康行政部门备案。到2025年底，全区开展医养结合服务的养老机构达到80%以上，养老机构护理型床位占比达到60%。(自治区民政厅、发展改革委、卫生健康委等按职责分工负责)

三、优化服务衔接

（五）促进医疗养老资源共享。推动社区医疗卫生、养老服务、扶残助残等公共服务设施统筹布局、资源共享。推进社区卫生服务机构与社区养老服务机构（设施）、社区康复站，乡镇卫生院与特困人员供养服务机构（敬老院），村卫生室与农村老饭桌（幸福院）、残疾人照护机构统筹规划、毗邻建设，采取多种有效方式，实现资源共享、服务衔接。鼓励基层积极探索相关机构养老床位和医疗床位按需规范转换机制。按照方便就近、互惠互利的原则，养老机构可通过服务外包、委托经营等方式，由医疗卫生机构为入住老年人提供医疗巡诊、健康管理、保健咨询、预约就诊、急诊急救、中医养生保健等医疗卫生服务。(自治区发展改革委、民政厅、自然资源厅、住房城乡建设厅、卫生健康委、医保局、残联等按职责分工负责)

（六）推进信息化应用。加强数据综合管理，依托全国老龄健康信息管理系统、全国养老服务信息系统，建立健全老年人基础信息数据库，逐步建立人口信息、健康信息、电子病历、检查检验信息跨机构、跨区域、跨业务的数据共享交换机制，全面掌握老年人健康和养老状况，对接医疗机构和养老服务资源，促进医院、公共卫生机构、养老机构、社区、家庭信息互联互通，利用远程医疗、远程会诊以及可穿戴智能设备等，推动大数据分析在疾病监控、医疗辅助决策等方面发挥重要作用。优化完善预约挂号、健康码、核酸检测、疫苗接种、疫情防控等服务功能，做好与“我的宁夏”APP数据对接和业务协同应用，简化操作流程，提升健康融合码使用体验。开展智慧健康养老应用试点示范推荐申报工作，推进智能辅具、智能家居、健康监测、养老照护等智能化终端产品的应用。积极推荐区内符合条件的企业、产品入选国家《智慧健康养老及服务推广目录》，方便机构养老、社区养老、居家养老选购使用。（自治区卫生健康委、工业和信息化厅、民政厅等按职责分工负责）

四、完善支持政策

(七)完善价格政策。公立医疗卫生机构为老年人等人群提供上门（延伸）医疗和护理服务，采取“医药服务价格+上门服务费”的方式收费。提供的医疗服务、药品和医用耗材，适用本医疗卫生机构执行的医药价格政策。上门服务费可由公立医疗卫生机构综合考虑服务半径、人力成本、交通成本、供求关系等因素自主确定，并保持相对稳定。已通过家庭医生签约、长期护理保险等提供经费保障的服务项目，不得重复收费。公立医疗卫生机构开展养老服务和医养结合服务，收入单独核算或单列备查账管理，收费标准要综合考虑服务成本、供求关系、群众承受能力等因素，原则上由价格主管部门核定后执行，具备招标条件的，鼓励通过招标方式确定。(自治区发展改革委、卫生健康委、民政厅、市场监管厅、医保局等按职责分工负责)

（八）加大保险支持。深化医保支付方式改革，及时将符合条件的养老机构内设医疗机构纳入定点管理范围，原则上按市级医保支付方式预付医保资金和结算付费，探索对精神、康复类需要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病实行按床日付费。按程序将符合条件的治疗性医疗服务项目纳入医保支付范围，足额支付符合规定的基本医保费用。积极开展长期护理保险试点。加快发展包括商业长期护理保险在内的多种老年护理保险产品，支持商业保险机构大力发展医养保险，开发满足其健康、康复、护理等需求的保险产品和服务，增加老年人可选择的商业保险品种。（自治区医保局、卫生健康委、民政厅、财政厅、银保监局等按职责分工负责）

（九）盘活土地资源。医疗卫生用地、社会福利用地可用于建设医养结合项目。允许盘活利用城镇存量房产和土地发展医养结合项目，并适用过渡期政策，五年内继续按原用途和权利类型使用土地。对营利性医养结合机构，应当以租赁、出让等有偿方式提供土地使用权，鼓励优先以长期租赁、先租后让、租让结合方式供应土地。国有建设用地使用权出让（租赁）计划公布后，同一宗医养服务设施用地只有一个意向用地者的，可按照协议方式出让（租赁）；有两个以上意向用地者的，应当采取招标、拍卖、挂牌方式出让（租赁）。农村集体经济组织可依法盘活本集体存量建设用地，用于本集体经济组织内部成员兴办非营利性医养结合服务设施；民间资本举办的非营利性医养结合机构，可以依法使用集体存量建设用地。（自治区自然资源厅、住房城乡建设厅、农业农村厅、发展改革委、卫生健康委、民政厅等按职责分工负责）

（十）加强财税金融支持。公开择优确定基层医疗卫生机构医养结合服务能力提升示范点，支持改善配齐医养结合服务设施设备。福利彩票公益金适当支持开展医养结合服务。充分发挥政府投资基金引导撬动作用，吸引区内外社会资本，按照市场化方式投资区内医养结合项目。对在社区提供老年人日间照料、康复护理等服务的机构，符合条件的按规定给予税费减免、资金支持、水电气热价格优惠等扶持。经认定为非营利组织开办的医养结合机构，对其符合条件的减征免征增值税、所得税、房产税、城镇土地使用税等优惠政策。符合条件的医养结合机构享受小微企业等财税优惠政策。通过政府购买服务等方式，统一开展老年人能力综合评估，支持符合条件的医疗卫生机构为老年人提供基本公共卫生、家庭医生签约等服务，支持符合条件的养老机构为老年人提供基本养老、家庭养老床位签约等服务。鼓励和支持金融机构根据医养结合特点，创新金融产品和金融服务，拓展多元化投融资渠道，发挥“投、贷、债、租、证”协同作用，加大金融对医养结合领域的支持力度。（自治区财政厅、税务局、人民银行银川中心支行、发展改革委、地方金融监管局、银保监局、卫生健康委、民政厅、医保局等按职责分工负责）

五、强化人才队伍培养

（十一）培养培训医养结合人才。鼓励普通高校、职业院校增设健康和养老相关专业和课程。大力开展医养结合领域培训，发挥有关职业技能等级证书作用，进一步拓宽院校培养与机构培训相结合的人才培养培训路径。鼓励医养结合机构为相关院校教师实践和学生实习提供服务岗位。在全区二级以上公立医院和公共卫生机构，遴选组建包括老年医学、护理、康复、全科等专业在内的培训师资库，为基层人才培训储备充足的师资力量。开展农村订单定向免费医学生培养和全科医生特设岗位计划，缓解乡镇卫生院人员短缺问题。对家庭医生进行老年医学科专业医师规范化培训，增强家庭医生医养结合服务能力。（自治区教育厅、人力资源社会保障厅、卫生健康委、民政厅等按职责分工负责）

（十二）引导医务人员从事医养结合服务。开展自治区健康养老产业发展人才资源盘点，摸清健康养老企业和提供健康养老服务的医疗卫生机构高层次人才现状和急需紧缺专业或人才需求，指导医疗卫生机构根据工作需求加强老年医学、护理、康复、全科等相关专业人员的招聘。推进薪酬制度改革，根据医疗卫生机构开展医养结合服务情况，合理核定绩效工资总量和人员薪酬，调动工作人员积极性。鼓励积极挖掘退休医务人员和二、三级医院医师等医务人员，充实家庭医生队伍。支持医务人员特别是退休返聘且临床经验丰富的护士到提供医养结合服务的医疗卫生机构执业，到提供医养结合服务的养老服务机构开展服务。鼓励退休医务人员到提供医养结合服务的医疗卫生机构和养老服务机构开展志愿服务。（自治区卫生健康委、人力资源社会保障厅、财政厅、民政厅等按职责分工负责）

（十三）壮大失能照护服务队伍。通过开展应急救助和照护技能培训等方式，提高失能老年人家庭照护者的照护能力和水平。加强对以护理失能老年人为主的医疗护理员、养老护理员的培训。鼓励志愿服务人员为照护居家失能老年人的家属提供喘息服务。组织青年志愿服务组织和青年志愿者深入社区为照护居家失能老年人的家属提供志愿服务。（自治区人力资源社会保障厅、卫生健康委、民政厅、团委、消防救援总队等按职责分工负责）

六、强化服务监管

（十四）加强行业监管。严格落实养老机构内设医疗卫生机构依法执业制度。将医养结合服务纳入医疗卫生行业、养老服务行业综合监管和质量工作考核内容，将养老机构内设医疗卫生机构纳入医疗卫生机构“双随机、一公开”监督抽查范围，将医疗卫生机构开展养老服务纳入养老机构“双随机、一公开”监督抽查范围，实现部门联合监管全覆盖和常态化，引导相关机构持续优化医养结合服务。各相关部门要强化信息共享，健全各司其职、各负其责、相互配合、齐抓共管的协同监管机制，着力推动解决影响服务质量安全的突出问题。（自治区卫生健康委、民政厅、市场监管厅等按职责分工负责）

（十五）落实传染病防控和安全生产责任。提供医养结合服务的相关机构要严格落实传染病防控和安全生产主体责任。养老机构内设医疗卫生机构要严格执行传染病防控和医疗机构感染防控各项要求，坚决防范疾病传播。医疗卫生机构提供养老服务的场所要与医疗服务区域实行分区管理，做到物理隔离、独立设置。本地区发生重大传染病疫情期间，医疗卫生机构提供养老服务的场所要根据疫情形势配备专职医务人员及其他必要工作人员，非紧急必须情况不与医疗服务区域交叉使用设施设备、物资等，确需使用的，要严格落实防控措施。各市、县（区）相关部门要加强日常性监督指导和专项监督检查，督促提供医养结合服务的相关机构严格落实安全生产和消防安全主体责任，及时消除安全隐患，维护老年人生命安全和合法权益。严禁利用易燃可燃彩钢板材料搭建有人员活动的场所。对不具备安全生产和消防安全条件、存在重大安全隐患的，依法依规予以处理。（各相关部门按职责分工负责）

各市、县（区）要建立完善多部门协同推进机制，动员社会力量广泛参与，以养老服务为基础，以医疗卫生服务为支撑，推动医养有机衔接，制定贯彻落实方案，完善和落实各项政策措施。加强政策培训和宣传引导，及时总结推广典型经验，推动医养结合高质量发展。各级卫生健康部门会同民政等相关部门加强对破除医养结合难点堵点问题的督促指导，不断满足老年人健康和养老服务需求。

自治区卫生健康委 自治区发展改革委

自治区教育厅 自治区民政厅

自治区财政厅 自治区人力资源社会保障厅

自治区自然资源厅 自治区住房城乡建设厅

自治区市场监管厅 自治区医保局

自治区消防救援总队

2022年 月 日