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北京市医疗保障局 北京市人力资源和社会保障局 关于调整规范本市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品报销范围有关问题的通知-京医保发〔2021〕7号

来源:北京市医疗保障局   浏览(1710) 2021-02-10

京医保发〔2021〕7号

各区医疗保障局、人力资源和社会保障局,北京经济技术开发区社会事业局,各定点医药机构:

为贯彻落实国家医疗保障局、人力资源社会保障部《关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2020年)的通知》(医保发〔2020〕53号)要求,进一步完善和规范本市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品报销范围(以下简称本市医保药品报销范围)管理,现就有关问题通知如下:

一、药品品种调整

(一)将消旋山莨菪碱口服常释剂型等22种药品纳入本市医保药品报销范围(详见附件1)。

(二)将门冬氨酸鸟氨酸颗粒剂等96种国家谈判成功药品纳入本市医保药品报销范围(详见附件2)。

(三)将多拉司琼注射剂等14种药品由本市常规目录调整至本市谈判目录(详见附件3)。

(四)将阿扎胞苷注射剂、阿法替尼口服常释剂型、舒尼替尼口服常释剂型等3种药品由本市谈判目录调整至本市常规目录。

(五)将葡醛内酯注射剂等29种国家医保药品目录删除的药品从本市医保药品报销范围中删除(详见附件4)。

(六)将本市中药饮片单方或复方均不支付费用的中药饮片及药材中“酒制蜂胶”调整为“蜂胶”。

二、其他调整内容

(七)对奥曲肽微球注射剂等14种国家续约谈判成功药品和阿卡波糖咀嚼片等4种2019年国家谈判成功药品的医保支付标准、医保支付范围等进行变更(详见附件5)。

(八)对《北京市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中精蛋白生物合成人胰岛素(预混30R)注射剂等15种药品名称按照国家医保药品目录相关内容进行调整变更(详见附件6)。

(九)对《北京市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中普芦卡必利口服常释剂型等56种药品的限定支付范围和报销类别进行调整规范(详见附件7)。

(十)将本市门诊特殊疾病“特发性肺纤维化抗纤维化治疗”调整为“肺间质病抗纤维化治疗”,“尼达尼布口服常释剂型”纳入“肺间质病抗纤维化治疗”门诊特殊疾病药品报销范围;将“西尼莫德口服常释剂型”和“芬戈莫德口服常释剂型”纳入“多发性硬化”门诊特殊疾病药品报销范围;将安立生坦口服常释剂型纳入“肺动脉高压靶向治疗”门诊特殊疾病药品报销范围。

(十一)将“度普利尤单抗注射剂”等8种药品(详见附件8)纳入本市门诊按固定比例支付,本市基本医疗保险参保人员,门诊使用上述8种药品,城镇职工基本医疗保险基金按80%支付,城乡居民基本医疗保险基金按70%支付,医保基金支付部分纳入住院费用累计,封顶线按住院标准执行(试行)。

三、工作要求

(十二)医保药品目录调整和国家谈判药品落地实施,是贯彻落实党中央国务院部署要求、提高参保人员用药保障水平、促进临床技术进步的具体措施。各相关部门要高度重视,提高认识,切实做好有关落实工作,保障医保药品目录调整工作平稳衔接,进一步增强广大参保人员的获得感。

(十三)招采部门要按照《关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2020年)的通知》(医保发〔2020〕53号)规定的时限将谈判成功和续约谈判成功的药品在集中采购平台上直接挂网,协议期内有同通用名药品上市的,同通用名药品的直接挂网价格不得高于谈判确定的同规格医保支付标准。规格与谈判药品不同的,直接挂网价格不高于按照差比价原则计算的医保支付标准。

(十四)各医疗保险经办机构要根据医保药品目录调入、调出药品情况及时调整更新医保信息系统,采取有效措施,做好参保人员医药费用审核结算工作,加强对新增药品和谈判成功药品费用监测和统计分析,在制定总额控制指标时综合考虑谈判药品合理使用等因素,不断加强医疗保险基金使用管理,提高医疗保险基金使用效率。

(十五)各定点医疗机构要根据医保药品目录调入、调出药品情况,及时召开药事管理会议,对本医疗机构用药目录进行调整和优化;要根据功能定位、临床需求和诊疗能力等及时配备、合理使用药品,不得以医保总额控制、医疗机构用药目录数量限制、药占比等为由影响新增药品特别是谈判成功和续约谈判成功药品的配备、使用,保障临床用药需求。

(十六)各区医疗保障局、人力资源和社会保障局,北京经济技术开发区社会事业局,各定点医药机构,在工作中遇有问题,要及时妥善处理。遇有重大问题,及时向北京市医疗保障局、北京市人力资源和社会保障局报告。

(十七)本通知自2021年3月1日起执行。

 

附件:1.常规目录新增药品

          2.新增谈判药品

          3.常规目录调至谈判目录药品

          4.删除药品品种

          5.续约谈判药品

          6.药品名称变更

          7.限定支付范围调整药品

          8.门诊按固定比例支付药品品种

 

北京市医疗保障局

 北京市人力资源和社会保障局

    2021年2月8日

 

 

附件1

常规目录新增药品(西药)

药品分类代码

药 品 分 类

编号

药 品 名 称

剂  型

备  注

XA

消化道和代谢方面的药物

     

XA03

 

治疗功能性胃肠道疾病的药物

     

XA03B

  

单方颠茄及其衍生物

     
     

1

消旋山莨菪碱

口服常释剂型

 
     

2

消旋山莨菪碱

注射剂

 

XA11

 

维生素类

       
     

3

多种维生素(12)

注射剂

限与肠外营养药物配合使用时支付,单独使用不予支付

XC

心血管系统

     

XC02

 

抗高血压药

     

XC02K

  

其他抗高血压药

     
     

4

安立生坦

口服常释剂型

 

XJ

全身用抗感染药

     

XJ01

 

全身用抗菌药

     

XJ01F

  

大环内酯类,林可胺类和链阳菌素类

     

XJ01FA

   

大环内酯类

     
     

5

罗红霉素

颗粒剂

限儿童

XJ05

 

全身用抗病毒药

     

XJ05A

  

直接作用的抗病毒药

     

XJ05AB

   

核苷和核苷酸类,逆转录酶抑制剂除外

     
     

6

利巴韦林

注射剂

 

XL

抗肿瘤药及免疫调节剂

     

XL01

 

抗肿瘤药

     

XL01C

  

植物生物碱及其他天然药物

     

XL01CD

   

紫杉烷类

     
     

7

紫杉醇(白蛋白结合型)

注射剂

限联合化疗失败的转移性乳腺癌或辅助化疗后6个月内复发的乳腺癌患者

XL01X

  

其他抗肿瘤药

     

XL01XA

   

铂化合物

     
     

8

奥沙利铂甘露醇

注射剂

 

XL02

 

内分泌治疗用药

     

XL02B

  

激素拮抗剂及相关药物

     
     

9

氟维司群

注射剂

限芳香化酶抑制剂治疗失败后的晚期、激素受体(ER/PR)阳性乳腺癌治疗。

XN

神经系统药物

     

XN03

 

抗癫痫药

     

XN03A

  

抗癫痫药

     

XN03AX

   

其他抗癫痫药

     
     

10

左乙拉西坦

缓释控释剂型

 
     

11

左乙拉西坦

注射剂

 

XR

呼吸系统

     

XR05

 

咳嗽和感冒制剂

     

XR05C

  

不含复方镇咳药的祛痰药

     
     

12

乙酰半胱氨酸

泡腾片

限有大量浓稠痰液的慢性阻塞性肺病(COPD)患者

 

常规目录新增药品(中成药)

药品分类代码

药 品 分 类

编号

药 品 名 称

备 注

ZA

内科用药

    

ZA04

 

清热剂

    

ZA04B

  

清热解毒剂

    
     

13

小儿清热宁颗粒

 

ZA07

 

开窍剂

    

ZA07A

  

清热开窍剂

    
     

14

牛黄清心丸(局方)

 

ZA12

 

祛瘀剂

    

ZA12I

  

活血消癥剂

    
     

15

脑血康滴丸

 

ZA12H

  

化瘀通脉剂

    
     

16

银杏叶软胶囊

ZA14

 

消导剂

    

ZA14A

  

健脾消食

    
     

17

健胃消食片

▲;限儿童

ZA16

 

祛湿剂

    

ZA16B

  

清热除湿剂

    
     

18

昆明山海棠片

 

ZD

妇科用药

    

ZD01

 

理血剂

    

ZD01B

  

活血化瘀剂

    
     

19

产后逐瘀胶囊

 

ZD01C

  

止血剂

    
     

20

宫血停颗粒

 

ZD02

 

清热剂

    

ZD02B

  

外用药

    
     

21

百草妇炎清栓

 

ZF

耳鼻喉科用药

    

ZF02

 

鼻病

    
     

22

苍耳子鼻炎胶囊

 

注:备注中标示“▲”的药品,仅限参保人员门诊使用和定点药店购药时医保基金方予支付。

 


附件2

新增谈判药品(西药)

药品分类代码

药品分类

编号

药品名称

剂型

医保支付标准

备注

协议有效期

  
  

XA

消化道和代谢方面的药物

        

XA02

 

治疗胃酸相关类疾病的药物

     

XA02B

  

治疗消化性溃疡病和胃食道反流病的药物

 

         

XA02BX

   

其他治疗消化性溃疡病和胃食道反流病的药物

          
     

1

伏诺拉生

口服常释剂型

*

限反流性食管炎的患者。

2021年3月1日至2022年12月31日

   

XA05

 

胆和肝治疗药

         

XA05B

  

肝脏治疗药,抗脂肪肝药

         
     

2

门冬氨酸鸟氨酸

颗粒剂

1.76元(1g/袋);
4.08元(3g/袋)

限肝性脑病。

2021年3月1日至2022年12月31日

   

XA06

 

治疗便秘药物

         
     

3

利那洛肽

口服常释剂型

*

限成人便秘型肠易激综合征(IBS-C)。

2021年3月1日至2022年12月31日

   

XA10

 

糖尿病用药

         

XA10A

  

胰岛素及其类似药物

        

XA10AC

   

胰岛素及其类似物,中效

          
     

4

德谷门冬双胰岛素

注射剂

*

限其他胰岛素或口服药难以控制的2型糖尿病患者。

2021年3月1日至2022年12月31日

   

XA10B

  

降血糖药物,不含胰岛素

         

XA10BJ

   

胰高血糖素样肽-1(GLP-1)类似物

          
     

5

贝那鲁肽

注射剂

*

限二甲双胍等口服降糖药或胰岛素控制效果不佳的BMI≥25的患者,首次处方时需由二级及以上医疗机构专科医师开具处方。

2021年3月1日至2022年12月31日

   
     

6

度拉糖肽

注射剂

*

限二甲双胍等口服降糖药或胰岛素控制效果不佳的BMI≥25的患者,首次处方时需由二级及以上医疗机构专科医师开具处方。

2021年3月1日至2022年12月31日

   
     

7

聚乙二醇洛塞那肽

注射剂

110元(0.5ml:0.1mg/支);
187元(0.5ml:0.2mg/支)

限二甲双胍等口服降糖药或胰岛素控制效果不佳的BMI≥25的患者,首次处方时需由二级及以上医疗机构专科医师开具处方。

2021年3月1日至2022年12月31日

   

XA10BK

   

钠葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂

          
     

8

艾托格列净

口服常释剂型

*

限二线用药。

2021年3月1日至2022年12月31日

   

XA16

 

其他消化道及代谢用药

         
     

9

乙酰左卡尼汀

口服常释剂型

0.58元(0.25g/片);
0.99元(0.5g/片)

限临床确诊的糖尿病周围神经病变患者。

2021年3月1日至2022年12月31日

   
     

10

维得利珠单抗

注射剂

*

限中度至重度活动性溃疡性结肠炎的二线用药或中度至重度活动性克罗恩病的二线用药。

2021年3月1日至2022年12月31日

   

XB

血液和造血器官药

         

XB01

 

抗血栓形成药

         

XB01A

  

抗血栓形成药

         

XB01AC

   

血小板凝聚抑制剂,肝素除外

          
     

11

铝镁匹林(Ⅱ)

口服常释剂型

1.5元(每片含阿司匹林81mg,重质碳酸镁22mg,甘羟铝11mg)

 

2021年3月1日至2022年12月31日

   

XB01AD

   

酶类

          
     

12

重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂

注射剂

3688元(1.0×10E7IU/16mg/支)

限急性心肌梗死发病6小时内使用。

2021年3月1日至2022年12月31日

   

XB01AF

   

直接Xa因子抑制剂

          
     

13

艾多沙班

口服常释剂型

10.65元(30mg/片);
6.26元(15mg/片);
18.11元(60mg/片)

限华法林治疗控制不良或出血高危的非瓣膜性房颤、深静脉血栓、肺栓塞患者。

2021年3月1日至2022年12月31日

   

XB02

 

抗出血药

         

XB02B

  

维生素K和其他止血药

         
     

14

阿伐曲泊帕

口服常释剂型

*

限择期行诊断性操作或者手术的慢性肝病相关血小板减少症的成年患者。

2021年3月1日至2022年12月31日

   

XB05

 

血液代用品和灌注液

         

XB05B

  

静脉注射液

         

XB05BA

   

胃肠外营养液

          
     

15

复方氨基酸(14AA-SF)

注射剂

39.8元(50ml:4.2g/瓶);
137.44元(250ml:21.2g/瓶)

限需经营养风险筛查,明确具有营养风险,且不能经饮食或使用“肠内营养剂”补充足够营养的住院儿童患者方予支付。

2021年3月1日至2022年12月31日

   

XC

心血管系统

         

XC01

 

心脏治疗药

         

XC01C

  

强心苷类除外的心脏兴奋药

         
     

16

奥普力农

注射剂

198元(5ml:5mg/支)

限其他药物疗效不佳的急性心力衰竭的短期静脉治疗。

2021年3月1日至2022年12月31日

   

XD

皮肤病用药

         

XD05

 

治疗银屑病药

         
     

17

本维莫德

乳膏剂

138元(10g:0.1g/支)

限轻中度稳定性寻常型银屑病患者的二线治疗,需按说明书用药。

2021年3月1日至2022年12月31日

   

XD11

 

其他皮科制剂

         
     

18

度普利尤单抗

注射剂

*

限对传统治疗无效、有禁忌或不耐受的中重度特应性皮炎患者,需按说明书用药。

2021年3月1日至2022年12月31日

   

XG04

 

泌尿系统药

         

XG04B

  

泌尿系统药

         
     

19

米拉贝隆

缓释控释剂型

*

 

2021年3月1日至2022年12月31日

   

XH

除性激素和胰岛素外的全身激素制剂

         

XH01

 

垂体和下丘脑激素及类似物

         

XH01C

  

下丘脑激素

         

XH01CB

   

抗生长激素

          
     

20

兰瑞肽

缓释注射剂(预充式)

*

限肢端肥大症,按说明书用药。

2021年3月1日至2022年12月31日

   

XJ

全身用抗感染药

         

XJ01

 

全身用抗菌药

         

XJ01M

  

喹诺酮类抗菌药

         

XJ01MB

   

其他喹诺酮类药

      
     

21

西他沙星

口服常释剂型

9.8元(50mg/片)

限二线用药。

2021年3月1日至2022年12月31日

   

XJ01D

  

其他β-内酰胺类抗菌药

         
     

22

小儿法罗培南

颗粒剂

15.3元(0.05g/袋)

限头孢菌素耐药或重症感染儿童患者。

2021年3月1日至2022年12月31日

   
     

23

头孢托仑匹酯

颗粒剂

*

限儿童患者。

2021年3月1日至2022年12月31日

   

XJ05

 

全身用抗病毒药

         

XJ05A

  

直接作用的抗病毒药

         

XJ05AP

   

用于治疗HCV感染的抗病毒药物

          
     

24

可洛派韦

口服常释剂型

119.5元(60mg/粒)(协议有效期内,谈判企业负责向购买盐酸可洛派韦胶囊的患者免费提供同疗程的索磷布韦片)

限经HCV基因分型检测确诊为基因1b型以外的慢性丙型肝炎患者。

2021年3月1日至2022年12月31日

   

XJ05AR

   

艾滋病毒感染的抗病毒药物

          
     

25

奈韦拉平齐多拉米双夫定

口服常释剂型

12.1元(每片含奈韦拉平0.2g, 齐多夫定0.3g和拉米夫定0.15g)

限艾滋病病毒感染。

2021年3月1日至2022年12月31日

   
     

26

艾博韦泰

注射剂

532元(160mg/支)

限艾滋病病毒感染。

2021年3月1日至2022年12月31日

   

XJ05AX

   

其他抗病毒药

          
     

27

阿比多尔

颗粒剂

3元(0.1g/袋)

限流感重症高危人群及重症患者的抗流感病毒治疗。

2021年3月1日至2022年12月31日

   
     

28

法维拉韦(法匹拉韦)

口服常释剂型

3.69元(0.2g/片)

限流感重症高危人群及重症患者的抗流感病毒治疗。

2021年3月1日至2022年12月31日

   

XL

抗肿瘤药及免疫调节剂

         

XL01

 

抗肿瘤药

         

XL01B

  

抗代谢药

         

XL01BC

   

嘧啶类似物

          
     

29

紫杉醇

脂质体注射剂

*

限1.卵巢癌的一线化疗及以后卵巢转移性癌的治疗、作为一线化疗,也可与顺铂联合应用;2.用于曾用过含阿霉素标准化疗的乳腺癌患者的后续治疗或复发患者的治疗。3.可与顺铂联合用于不能手术或放疗的非小细胞肺癌患者的一线化疗。

2021年3月1日至2022年12月31日

   

XL01X

  

其他抗肿瘤药

         

XL01XC

   

单克隆抗体

          
     

30

伊尼妥单抗

注射剂

*

限HER2阳性的转移性乳腺癌:与长春瑞滨联合治疗已接受过1个或多个化疗方案的转移性乳腺癌患者。

2021年3月1日至2022年12月31日

   
     

31

替雷利珠单抗

注射剂

*

限至少经过二线系统化疗的复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤的治疗;PD-L1高表达的含铂化疗失败包括新辅助或辅助化疗12个月内进展的局部晚期或转移性尿路上皮癌的治疗。

2021年3月1日至2022年12月31日

   
     

32

特瑞普利单抗

注射剂

*

限既往接受全身系统治疗失败的不可切除或转移性黑色素瘤的治疗。

2021年3月1日至2022年12月31日

   
     

33

卡瑞利珠单抗

注射剂

*

限1.至少经过二线系统化疗的复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤患者的治疗。2.既往接受过索拉非尼治疗和/或含奥沙利铂系统化疗的晚期肝细胞癌患者的治疗。3.联合培美曲塞和卡铂适用于表皮生长因子受体(EGFR)基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶(ALK)阴性的、不可手术切除的局部晚期或转移性非鳞状非小细胞肺癌(NSCLC)的一线治疗。4.既往接受过一线化疗后疾病进展或不可耐受的局部晚期或转移性食管鳞癌患者的治疗。

2021年3月1日至2022年12月31日

   

XL01XE

   

蛋白激酶抑制剂

          
     

34

氟马替尼

口服常释剂型

65元(0.2g/片);
38.24元(0.1g/片)

限费城染色体阳性的慢性髓性白血病(Ph+ CML)慢性期成人患者。

2021年3月1日至2022年12月31日

   
     

35

阿美替尼

口服常释剂型

176元(55mg/片)

限既往因表皮生长因子受体(EGFR)酪氨酸激酶抑制剂(TKI)治疗时或治疗后出现疾病进展,并且经检验确认存在EGFR T790M 突变阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌成人患者。

2021年3月1日至2022年12月31日

   
     

36

泽布替尼

口服常释剂型

*

限:1.既往至少接受过一种治疗的成人套细胞淋巴瘤(MCL)患者。2.既往至少接受过一种治疗的成人慢性淋巴细胞白血病(CLL)/ 小淋巴细胞淋巴瘤(SLL)患者。

2021年3月1日至2022年12月31日

   
     

37

曲美替尼

口服常释剂型

*

限1.BRAF V600 突变阳性不可切除或转移性黑色素瘤:联合甲磺酸达拉非尼适用于治疗BRAF V600 突变阳性的不可切除或转移性黑色素瘤患者。2.BRAF V600 突变阳性黑色素瘤的术后辅助治疗:联合甲磺酸达拉非尼适用于BRAF V600 突变阳性的III期黑色素瘤患者完全切除后的辅助治疗。

2021年3月1日至2022年12月31日

   
     

38

达拉非尼

口服常释剂型

*

限1.BRAF V600 突变阳性不可切除或转移性黑色素瘤:联合曲美替尼适用于治疗BRAF V600 突变阳性的不可切除或转移性黑色素瘤患者。2.BRAF V600 突变阳性黑色素瘤的术后辅助治疗:联合曲美替尼适用于BRAF V600 突变阳性的III期黑色素瘤患者完全切除后的辅助治疗。

2021年3月1日至2022年12月31日

   
     

39

仑伐替尼

口服常释剂型

*

限既往未接受过全身系统治疗的不可切除的肝细胞癌患者。

2021年3月1日至2022年12月31日

   

XL01XX

   

其他抗肿瘤药

          
     

40

恩扎卢胺

口服常释剂型

*

限雄激素剥夺治疗(ADT)失败后无症状或有轻微症状且未接受化疗的转移性去势抵抗性前列腺癌(CRPC)成年患者的治疗。

2021年3月1日至2022年12月31日

   
     

41

尼拉帕利

口服常释剂型

*

限铂敏感的复发性上皮性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌成人患者在含铂化疗达到完全缓解或部分缓解后的维持治疗。

2021年3月1日至2022年12月31日

   

XL02

 

内分泌治疗用药

         

XL02A

  

激素类及相关药物

         
     

42

地舒单抗

注射剂

*

限绝经后妇女的重度骨质疏松;限不可手术切除或者手术切除可能导致严重功能障碍的骨巨细胞瘤。

2021年3月1日至2022年12月31日

   

XL04

 

免疫抑制剂

         

XL04A

  

免疫抑制剂

         

XL04AA

   

选择性免疫抑制剂

          
     

43

西尼莫德

口服常释剂型

*

限成人复发型多发性硬化的患者。

2021年3月1日至2022年12月31日

   
     

44

芬戈莫德

口服常释剂型

*

限10岁及以上患者复发型多发性硬化(RMS)的患者。

2021年3月1日至2022年12月31日

   
     

45

巴瑞替尼

口服常释剂型

*

限诊断明确的类风湿关节炎经传统DMARDs治疗3-6个月疾病活动度下降低于50%者,并需风湿病专科医师处方。

2021年3月1日至2022年12月31日

   
     

46

贝利尤单抗

注射剂

*

限与常规治疗联合,适用于在常规治疗基础上仍具有高疾病活动(例如:抗ds-DNA抗体阳性及低补体、SELENA-SLEDAI评分≥8)的活动性、自身抗体阳性的系统性红斑狼疮(SLE)成年患者。

2021年3月1日至2022年12月31日

   

XL04AB

   

肿瘤坏死因子α(TNF-α)抑制剂

          
     

47

依那西普

注射剂

*

限诊断明确的类风湿关节炎经传统DMARDs治疗3-6个月疾病活动度下降低于50%者;诊断明确的强直性脊柱炎(不含放射学前期中轴性脊柱关节炎)NSAIDs充分治疗3个月疾病活动度下降低于50%者;并需风湿病专科医师处方。

2021年3月1日至2022年12月31日

   

XL04AC

   

白介素抑制剂

          
     

48

司库奇尤单抗

注射剂

*

限以下情况方可支付:1.诊断明确的强直性脊柱炎(不含放射学前期中轴性脊柱关节炎)NSAIDs充分治疗3个月疾病活动度下降低于50%者;并需风湿病专科医师处方。2.对传统治疗无效、有禁忌或不耐受的中重度斑块状银屑病患者,需按说明书用药。

2021年3月1日至2022年12月31日

   

XL04AX

   

其他免疫抑制剂

          
     

49

尼达尼布

口服常释剂型

*

限特发性肺纤维化(IPF)或系统性硬化病相关间质性肺疾病(SSc-ILD)患者。

2021年3月1日至2022年12月31日

   

XN

神经系统药物

         

XN01

 

麻醉剂

         

XN01A

  

全身麻醉剂

         

XN01AX

   

其他全身麻醉药

      
     

50

艾司氯胺酮

注射剂

91.8元(2ml:50mg/支)

限用于与镇静麻醉药联合诱导和实施全身麻醉。

2021年3月1日至2022年12月31日

   

XN03

 

抗癫痫药

         

XN03A

  

抗癫痫药

         
     

51

吡仑帕奈

口服常释剂型

*

 

2021年3月1日至2022年12月31日

   

XN05

 

精神安定药

         

XN05A

  

抗精神病药

         

XN05AE

   

吲哚衍生物

          
     

52

鲁拉西酮

口服常释剂型

*

 

2021年3月1日至2022年12月31日

   

XN05AX

   

其他抗精神病药

          
     

53

氘丁苯那嗪

口服常释剂型

*

限与亨廷顿病有关的舞蹈病或成人迟发性运动障碍。

2021年3月1日至2022年12月31日

   
     

54

棕榈帕利哌酮酯(3M)

注射剂

*

限接受过棕榈酸帕利哌酮注射液(1个月剂型)至少4个月充分治疗的精神分裂症患者。

2021年3月1日至2022年12月31日

   
     

55

布南色林

口服常释剂型

*

 

2021年3月1日至2022年12月31日

   

XN05C

  

催眠药和镇静药

         
     

56

水合氯醛

灌肠剂

17元(1.34g:0.5g/瓶)

限儿童。

2021年3月1日至2022年12月31日

   

XN07

 

其他神经系统药物

         

XN07X

  

其他神经系统药物

         
     

57

依达拉奉氯化钠

注射剂

113.6元(100ml:依达拉奉30mg与氯化钠855mg/瓶)113.6元(100ml:依达拉奉30mg与氯化钠855mg/袋)

限肌萎缩侧索硬化(ALS)的患者。

2021年3月1日至2022年12月31日

   
     

58

依达拉奉右莰醇

注射剂

48.8元(5ml:依达拉奉10mg与右莰醇2.5mg/支)

限新发的急性缺血性脑卒中患者在发作48小时内开始使用,支付不超过14天。

2021年3月1日至2022年12月31日

   

XR

呼吸系统

         

XR03

 

用于阻塞性气道疾病的药物

         

XR03A

  

吸入的肾上腺素能类药

          
    

59

格隆溴铵福莫特罗

吸入气雾剂

*

限中重度慢性阻塞性肺病。

2021年3月1日至2022年12月31日

   
    

60

布地格福

吸入气雾剂

*

限中重度慢性阻塞性肺病。

2021年3月1日至2022年12月31日

   
    

61

氟替美维

吸入粉雾剂

*

限中重度慢性阻塞性肺病。

2021年3月1日至2022年12月31日

   
    

62

左沙丁胺醇

雾化吸入溶液

8.46元(3ml:0.31mg/支);
14.56元(3ml:0.63mg/支)

 

2021年3月1日至2022年12月31日

   
    

63

丙卡特罗

粉雾剂

68.9元(10μg/吸,200吸/支)

 

2021年3月1日至2022年12月31日

   

XS

感觉器官药物

       

XS01

 

眼科用药

       

XS01E

  

抗青光眼制剂和缩瞳剂

          
    

64

布林佐胺噻吗洛尔

滴眼剂

*

限二线用药。

2021年3月1日至2022年12月31日

   
    

65

布林佐胺溴莫尼定

滴眼剂

*

限二线用药。

2021年3月1日至2022年12月31日

   

XV08

 

造影剂

           

XV08C

  

磁共振成像造影剂 

         
     

66

钆布醇

注射剂

*

 

2021年3月1日至2022年12月31日

   

备注:企业申请价格保密的,医保支付标准一栏标识为*。

  

 


新增谈判药品(中成药)

药品分类代码

药品分类

编号

药品名称

医保支付标准

备注

协议有效期

ZA

内科用药

      

ZA01

 

解表剂

      

ZA01B

  

辛凉解表剂

      
     

1

牛黄清感胶囊

0.66元(0.3g/粒)

 

2021年3月1日至2022年12月31日

     

2

柴芩清宁胶囊

1.5元(0.3g/粒)

 

2021年3月1日至2022年12月31日

     

3

疏清颗粒

1.28元(3g/袋);
2.18元(6g/袋)

 

2021年3月1日至2022年12月31日

ZA04

 

清热剂

      

ZA04A

  

清热泻火剂

      
     

4

清胃止痛微丸

3.55元(3.2g/袋)

 

2021年3月1日至2022年12月31日

     

5

熊胆舒肝利胆胶囊

0.98元(0.5g/粒)

 

2021年3月1日至2022年12月31日

ZA04B

  

清热解毒剂

      
     

6

金银花口服液

3.08元(10ml/支);
5.24元(20ml/支)

 

2021年3月1日至2022年12月31日

     

7

热炎宁合剂

17.96元(100ml/瓶(每1ml相当于饮片1.30g))

 

2021年3月1日至2022年12月31日

ZA04C

  

清脏腑热剂

      

ZA04CC

          
    

清肝胆湿热剂

      
     

8

鸡骨草胶囊

0.56元(0.5g/粒)

 

2021年3月1日至2022年12月31日

     

9

利胆止痛胶囊

0.41元(0.4g/粒)

 

2021年3月1日至2022年12月31日

ZA04CD

   

清利肠胃湿热剂

      
     

10

五味苦参肠溶胶囊

2.68元(0.4g/粒)

 

2021年3月1日至2022年12月31日

ZA06

 

化痰、止咳、平喘剂

      

ZA06B

  

理肺止咳剂

      

ZA06BC

   

宣肺止咳剂

      
     

11

小儿荆杏止咳颗粒

10.98元(5g(相当于饮片18.33g)/袋)

 

2021年3月1日至2022年12月31日

     

12

连花清咳片

1.29元(0.46g/片)

 

2021年3月1日至2022年12月31日

ZA06C

  

清热化痰剂

      

ZA06CC

   

清热化痰止惊

      
     

13

小儿牛黄清心散

2.36元(0.3g/袋);
4.01元(0.6g/袋)

限高热神昏的急救、抢救时使用。

2021年3月1日至2022年12月31日

ZA08

 

固涩剂

      

ZA08B

  

固涩止泻剂

      
     

14

缓痛止泻软胶囊

2.98元(0.65g/粒)

 

2021年3月1日至2022年12月31日

ZA09

 

扶正剂

      

ZA09A

  

补气剂

      
     

15

甘海胃康胶囊

0.4元(0.4g/粒)

 

2021年3月1日至2022年12月31日

ZA09G

  

益气养阴剂

      
     

16

桑枝总生物碱片

4.88元(50mg/片)

 

2021年3月1日至2022年12月31日

     

17

通脉降糖胶囊

0.47元(0.4g/粒)

 

2021年3月1日至2022年12月31日

     

18

参龙宁心胶囊

0.36元(0.5g/粒)

限冠心病和成年人恢复期病毒型心肌炎出现的轻度或中度室性过早搏动见上述证候者。

2021年3月1日至2022年12月31日

ZA12

 

祛瘀剂

      

ZA12A

  

益气活血剂

      
     

19

心脉隆注射液

26元(2ml:100mg/支)

限二级及以上医疗机构慢性心力衰竭患者。

2021年3月1日至2022年12月31日

     

20

蒺藜皂苷胶囊

3.07元(65mg/粒)

限中风病中经络(轻中度脑梗死)恢复期患者。

2021年3月1日至2022年12月31日

ZA12I

  

活血消癥剂

      
     

21

蛭蛇通络胶囊

1.65元(0.5g/粒)

限中风病中经络(轻中度脑梗塞)恢复期气虚血瘀证。

2021年3月1日至2022年12月31日

ZA12H

  

化瘀通脉剂

      
     

22

丹灯通脑软胶囊

0.64元(0.55g/粒)

 

2021年3月1日至2022年12月31日

ZA15

 

治风剂

      

ZA15B

  

平肝熄风剂

      
     

23

芍麻止痉颗粒

13.24元(2.5g(相当于饮片9.4g)/袋);
22.5元(5g(相当于饮片18.8g)/袋)

 

2021年3月1日至2022年12月31日

ZA15E

  

化瘀祛风剂

      
     

24

川芎清脑颗粒

3.33元(10g/袋)

 

2021年3月1日至2022年12月31日

ZA17

 

化浊降脂剂

      
     

25

降脂通络软胶囊

0.72元(50mg/粒)

限高脂血症属血瘀气滞证者。

2021年3月1日至2022年12月31日

ZG

骨伤科用药

      

ZG01

 

活血化瘀剂

      
     

26

五虎口服液

11.6元(10ml/支)

 

2021年3月1日至2022年12月31日

ZG02

 

活血通络剂

      
     

27

筋骨止痛凝胶

55元(15g/支)

 

2021年3月1日至2022年12月31日

ZI

民族药

      

ZI01

 

藏药

      
     

28

安儿宁颗粒

1.98元(3g/袋)

 

2021年3月1日至2022年12月31日

     

29

红花如意丸

0.7元(0.2g/丸)

 

2021年3月1日至2022年12月31日

     

30

如意珍宝片

1.87元(0.5g/片)

 

2021年3月1日至2022年12月31日

备注:企业申请价格保密的,医保支付标准一栏标识为*。

 


附件3

常规目录调至谈判目录药品(西药)

药品分类代码

药品分类

编号

药品名称

剂型

医保支付标准

备注

协议有效期

XA

消化道和代谢方面的药物

      

XA04

 

止吐药和止恶心药

       
     

1

多拉司琼

注射剂

13.6元(1ml:12.5mg/支);
66.82元(5ml:100mg/支)

限放化疗且吞咽困难患者。

2021年3月1日至2022年12月31日

XB01AD

   

酶类

       
     

2

阿替普酶

注射剂

*

限急性心肌梗死发病12小时内、脑梗死发病3小时内的溶栓治疗,超过说明书规定用药时限的不予支付。

2021年3月1日至2022年12月31日

XB02

 

抗出血药

       

XB02B

  

维生素K和其他止血药

       
     

3

重组人血小板生成素

注射剂

*

限实体瘤化疗后所致的严重血小板减少症或特发性血小板减少性紫癜。

2021年3月1日至2022年12月31日

     

4

尖吻蝮蛇血凝酶

注射剂

*

限出血性疾病治疗的二线用药;预防使用不予支付。

2021年3月1日至2022年12月31日

XC

心血管系统

       

XC01

 

心脏治疗药

       

XC01E

  

其他心脏疾病用药

       
     

5

丹参酮ⅡA

注射剂

11.9元(2ml:10mg/支)

限明确冠心病稳定型心绞痛诊断的患者,支付不超过14天

2021年3月1日至2022年12月31日

XL02

 

内分泌治疗用药

       

XL02A

  

激素类及相关药物

       
     

6

戈舍瑞林

缓释植入剂

*

 

2021年3月1日至2022年12月31日

XN07

 

其他神经系统药物

       

XN07X

  

其他神经系统药物

       
     

7

丁苯酞

口服常释剂型

3.36元(0.1g/粒)

限新发的急性缺血性脑卒中患者在发作72小时内开始使用,支付不超过20天。

2021年3月1日至2022年12月31日

     

8

丁苯酞氯化钠

注射剂

139元(100ml:丁苯酞25mg与氯化钠0.9g/支)

限新发的急性缺血性脑卒中患者在发作48小时内开始使用,支付不超过14天。

2021年3月1日至2022年12月31日

备注:企业申请价格保密的,医保支付标准一栏标识为*。

  

 


常规目录调至谈判目录药品(中成药)

药品分类

代码

药品分类

编号

药品名称

医保支付标准

备注

协议有效期

ZA

内科用药

      

ZA04

 

清热剂

      

ZA04B

  

清热解毒剂

      
    

1

蓝芩口服液

2.62元(10ml/支);
5.88元(10ml/支(相当于原药材21.2g))

2021年3月1日至2022年12月31日

ZA09

 

扶正剂

      

ZA09F

  

气血双补剂

      
    

2

百令胶囊

0.51元(0.2g/粒);
1.03元(0.5g/粒)

▲;限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化。

2021年3月1日至2022年12月31日

ZA12

 

祛瘀剂

      

ZA12C

  

养血活血剂

      
    

3

丹红注射液

5.05元(2ml/支);
17.32元(10ml/支);
29.44元(20ml/支)

限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性心脑血管疾病急性发作证据的重症抢救患者。

2021年3月1日至2022年12月31日

ZA12G

  

化瘀宽胸剂

      
    

4

注射用丹参多酚酸盐

31.69元(每瓶装50mg(含丹参乙酸镁40mg));
53.88元(每瓶装100mg(含丹参乙酸镁80mg));91.60元(每瓶装200mg(含丹参乙酸镁160mg))

限二级及以上医疗机构并有明确冠心病稳定型心绞痛诊断的患者。

2021年3月1日至2022年12月31日

ZC

肿瘤用药

      

ZC01

 

抗肿瘤药

      
    

5

康莱特注射液

136元(100ml:10g/支)

限二级及以上医疗机构中晚期肺癌或中晚期肝癌。

2021年3月1日至2022年12月31日

    

6

康艾注射液

11.73元(5ml/支);
19.94元(10ml/支);
33.9元(20ml/支)

限二级及以上医疗机构说明书标明恶性肿瘤的中晚期治疗。

2021年3月1日至2022年12月31日

备注:企业申请价格保密的,医保支付标准一栏标识为*。备注中标示“▲”的药品,仅限参保人员门诊使用和定点药店购药时医保基金方予支付。

 

 

附件4

删除药品品种

序号

目录编号

药品类别

药品名称

剂型

1

★(67)

西药

葡醛内酯

注射剂

2

103

西药

枯草杆菌、肠球菌二联活菌

口服常释剂型

3

114

西药

干酵母

口服常释剂型

4

275

西药

复方氨基酸(18B)

注射剂

5

320

西药

毛花苷丙

注射剂

6

502

西药

重组人表皮生长因子

外用液体剂

7

520

西药

克林霉素

外用液体剂

8

★(598)

西药

普罗雌烯

阴道片

9

658

西药

卡比马唑

口服常释剂型

10

755

西药

氟罗沙星

注射剂

11

757

西药

洛美沙星

口服常释剂型

12

★(757)

西药

洛美沙星

注射剂

13

830

西药

沙奎那韦

口服常释剂型

14

862

西药

A型肉毒抗毒素

注射剂

15

★(1054)

西药

双氯芬酸二乙胺

软膏剂

16

★(1135)

西药

安乃近

滴鼻剂

17

1179

西药

复方盐酸氯丙嗪

注射剂

18

1278

西药

双碘喹啉

口服常释剂型

19

1290

西药

青蒿素

栓剂

20

1341

西药

半胱氨酸

注射剂

21

1354

西药