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美国科学家发现指南推荐的疗法对50岁以下直肠癌患者没有益处

来源:中国生物技术发展中心   浏览(134) 2018-11-05

近日,Lancet Oncology上报道了一篇新闻,指南推荐的直肠癌疗法对50岁以下Ⅱ、Ⅲ期的直肠癌患者没好处,原文发表在Cancer杂志上。

结直肠癌是全球也是中国范围内发病第三高的恶性肿瘤,同时中国人群的结直肠癌呈现“三高一低”的特点:即直肠癌比例高,低位直肠癌比例高,中晚期患者比例高,而发病年龄较轻。在美国,大多数直肠癌患者在50岁以上发病,随着肠镜筛查的普及,这部分人群的直肠癌发病率也在逐年下降,但是在50岁以下的年轻人中直肠癌发病率和死亡率却在上升。

筛查的普及或可解释发病率的上升,但无法解释丝死亡率的升高。为此,美国佛罗里达大学的Atif Iqbal带领团队,对国家肿瘤数据库(NCDB)中的数据进行了回顾性研究。

文章通讯作者Atif Iqbal

研究涵盖了2004到2014年间确诊的43106名患者,其中9千余人不满50岁。除了肿瘤分期、分化程度这些病理结果,调查还包括了性别、种族、收入、保险、就诊医院、居住地等诸多影响因素。研究比较了50岁以下和50岁以上两组人群的预后生存及其他各项指标。

总体而言,在较年轻的患者中,女性和少数族裔较多,而且相对于老年患者,他们肿瘤发现的较晚,恶性程度也更高。相比50岁以上的患者,50岁以下的患者基础疾病更少,治疗较为积极,死亡率比起50岁以上的患者还要低一些。

按照美国国立综合癌症网络(NCCN)指南推荐,对Ⅰ期直肠癌仅行手术切除,而对Ⅱ、Ⅲ期的直肠癌使用全直肠系膜切除术联合新辅助放化疗。

研究发现,Ⅰ期患者中,50岁以下的有接近2/3接受了放疗或化疗,50岁以上的患者中接受放化疗的也接近一半。在指南推荐进行新辅助放化疗的Ⅱ、Ⅲ期患者中,也有一些患者没有接受指南推荐的放化疗。

对Ⅰ期患者和50岁以上的Ⅱ、Ⅲ期患者,按指南治疗的患者生存率都要高于没按指南治疗的。尤其是50岁以上的Ⅱ、Ⅲ期患者,指南推荐的疗法让他们的生存率提高了14%。然而对于不到50岁的Ⅱ、Ⅲ期患者,是否按指南治疗对他们的生存率没有明显影响。

这意味着,对50岁以下的患者,新辅助放化疗要么有害(Ⅰ期),要么无效(Ⅱ、Ⅲ期)。

Atif Iqbal认为:“这些研究结果可能有助于鼓励未来重点关注年轻患者群体的研究,取消对年轻患者的放化疗可能有助于减少并发症。”

年轻患者的肿瘤分期较晚有可能是因为当前的肠癌筛查推荐为50岁以上人群,而直肠癌的生物学特性也可能在其中扮演重要角色,从而导致对治疗反应的不同。文章作者George Chang表示:“虽然这些数据都是观察性的,但他们说明应该对年轻时起病的患者进行特别针对临床试验,以找出效果更好的疗法,并更好的理解早发和迟发直肠癌之间潜在的生物学差异。”

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