09:50

人民网

今天发布会邀请到福建省医保局党组成员、副局长梁步腾向大家介绍《福建省“十四五”全民医疗保障专项规划》以及《关于完善职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见》。出席发布会的还有：福建省医保局基金管理处（政策法规处）处长张煊华，福建省医保局待遇保障处处长罗仁夏，他们将回答记者提问。

10:00

人民网

图文直播正式开始。福建省政府新闻办发布人傅毅梅担任主持人。

10:01

傅毅梅

女士们、先生们、记者朋友们，大家上午好。欢迎出席福建省人民政府新闻办公室新闻发布会。
今天的发布会，我们很高兴邀请到了省医保局党组成员、副局长梁步腾先生，他将给大家介绍我省刚刚出台的《福建省“十四五”全民医疗保障专项规划》以及《关于完善职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见》。出席今天发布会的还有：省医保局基金管理处（政策法规处）处长张煊华先生，省医保局待遇保障处处长罗仁夏先生，他们将回答大家感兴趣的问题。
首先，有请梁步腾先生通报有关情况。

10:02

梁步腾

各位媒体朋友，大家上午好！非常高兴参加今天的省政府新闻办组织的新闻发布会。在此，我代表省福建省医疗保障局向媒体朋友长期以来对医保事业的关心关注，对医保工作的大力支持表示诚挚的感谢。下面按照会议安排，我就我省刚刚出台的《福建省“十四五”全民医疗保障专项规划》《关于完善职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见》相关情况向大家作一个简要介绍。

10:03

梁步腾

一、关于福建省“十四五”全民医疗保障专项规划
医疗保障直接关系到千家万户人民群众的切身利益。习近平总书记多次对医保工作作出重要指示批示，党中央、国务院对医保改革发展作了系统的部署决定。2021年9月国务院办公厅印发了国家《“十四五”全民医疗保障规划》。为贯彻落实习近平总书记的重要指示批示精神和党中央、国务院的决策部署以及省委、省政府工作安排，省医保局组织编制了《福建省“十四五”全民医保专项规划》（以下简称《规划》）。

10:04

梁步腾

这个《规划》是我省医保领域第一次编制五年规划，也是指导我省“十四五”期间医保领域改革发展的纲领性文件。省委、省政府高度重视《规划》的编制工作，先后召开省政府专题会议、省政府常务会议和省委医改领导小组会议研究，省领导也多次对《规划》的编制工作作出指示批示。在《规划》的编制过程中，我们坚持开门编规划，召开多场座谈会、论证会，广泛征求各设区市、省直各部门及人大代表、政协委员、医药机构、参保人意见；对编制过程遇到的疑难问题，还委托专家组成课题组开展调查研究、进行科研攻关。可以说，这个《规划》体现了各方面的意见和智慧。

10:05

梁步腾

《规划》整体框架上与国家规划基本保持一致，共有6章24节，设定涵盖医保基金运行绩效、医保公共服务能力和医保协同改革成效等15项主要指标。在编制过程中，我们把深入贯彻落实习近平总书记关于医保工作的重要指示批示精神和来闽考察重要讲话精神贯穿始终，努力做好“三个注重”：
（一）注重协调性，做好相关规划衔接。深入贯彻落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》，做好与国家规划、我省“十四五”规划，以及“健康福建2030”行动规划等相衔接，提升我省和三明医改经验，突出“三医联动”效应，促进医保与其他经济社会事业协调发展。

10:05

梁步腾

（二）注重前瞻性，体现福建医保特色。立足我省医保改革先行先试优势，科学设定体现福建特色的发展指标，有5项指标高于国家量化要求、1项国家没有量化要求的指标明确了量化标准。如基本医保参保率设定在96%以上，比国家（95%）高1个百分点；个人卫生支出占比为25%，比国家（27%）少2个百分点；药品医用耗材平台采购率和集中带量采购品种均高于国家标准，其中高值医用耗材品种10类，高出国家（5类）一倍。

10:06

梁步腾

（三）注重实效性，优化重点任务安排。以打造公平、法治、安全、智慧、协同的“五个医保”为抓手，提出了“388”重点任务。一是构建“三大体系”。即健全多层次医疗保障制度体系、优化医疗保障协同治理体系、构筑坚实的医疗保障服务支撑体系。二是打造“八大工程”。即重大疾病救助工程、基金监管智能监控工程、药品耗材价格监测和交易系统工程、医疗保障服务示范工程、国家异地就医结算能力建设工程、创新医保结算服务新模式工程、省级医疗保障信息平台工程、医疗保障数据分析工程。三是推进“八项重点工作”。即开展医保目录药品监测评估、推进多元复合式医保支付方式改革、实现医保基金监督管理全覆盖、鼓励商业健康保险发展、推进医保服务事项跨省通办、健全医保政务服务“好差评”制度、强化医药机构医保定点管理、提升医保适老服务水平。
下一步，我们将按照省委、省政府的要求，做好任务分工，加强政策解读，推动《规划》落地实施。《规划》的实施将进一步推动我省医保事业高质量发展，人民群众的获得感、安全感、幸福感将不断得到提升。

10:09

梁步腾

二、关于完善职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见
目前，职工医保实行社会统筹和个人账户相结合的保障模式，统筹基金主要用于住院（包括门诊大病）医疗费用支出，个人账户主要用于门诊医疗费用支出。近年来，随着社会经济的发展，医疗需求的提高，个人账户管门诊的局限性逐步凸显，主要是保障功能不足，共济性不够，有病的不够用，没病的不能用，减轻门诊费用负担效果不明显。为此，我省各统筹区先后探索建立职工医保普通门诊统筹，提高职工门诊费用的保障水平。去年省医保局也在个人账户的使用上做了创新，拓展了个人账户使用功能，在全省范围内推广个人账户家庭共济，取得了很好的成效。但从总体上看，全省职工医保个人账户累计结余体量仍然较大，个人账户资金沉淀过多的现状没有发生根本性转变；与此同时，现有的门诊统筹保障水平也不够均衡，地区之间门诊待遇差别较大。

10:11

梁步腾

为了更好解决职工医保参保人员门诊保障问题，2021年4月，国务院办公厅印发《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，要求建立健全职工医保门诊共济保障机制，改进个人账户计入办法，增加医保基金的保障功能，减轻群众门诊医疗费用的负担。我省此次《实施意见》就是按照国办文件精神，在全省普遍开展职工医保普通门诊统筹的基础上，结合实际制定出台的。

10:12

梁步腾

这项制度的改革目的就是为了更好解决职工医保门诊保障问题。一是补齐了制度短板。通过机制转换，补齐了职工基本医疗保险门诊费用保障的制度短板，由原来的积累式走向了互助共济式。二是提升了基金效能。通过减少个人账户划拨，增加的基金用于提升门诊保障水平，通过“一降一升”转换，不增加缴费，在现有条件下实施制度转轨，提升了制度效能，提高了基金使用效率。三是优化了资源配置。原来统筹基金主要管住院，个人账户主要管门诊，导致老百姓为了多报销去住院治疗，现在门诊待遇提高了，能在门诊解决的就不需要去住院，可以引导合理就医流向。

10:13

梁步腾

这次我省《实施意见》主要有以下几个亮点：一是全省统一政策。以统一全省职工基本医保待遇为目标，在各统筹区现有政策基础上，制定全省统一的职工医保普通门诊统筹政策措施，缩小各地待遇差距，实现制度更加公平更可持续。二是探索费用保障。根据国家提出的门诊共济保障改革方向，我省《实施意见》明确在完善普通门诊统筹和门诊特殊病种制度基础上，鼓励各地探索由病种保障向费用保障过渡。三是引导基层就医。普通门诊待遇适当向基层倾斜，在基层医疗机构就诊的报销增加10个百分点；在医保定点的基层公立医疗机构使用已纳入国家医保药品目录的国家基本药物，普通门诊统筹和门诊特殊病种均不设起付标准，由统筹基金按规定比例支付。
谢谢大家！

10:14

傅毅梅

感谢梁步腾先生的介绍与发布。
下面，欢迎记者朋友就各自关心的问题进行提问。提问前请先举手示意，应邀提问时请通报所在新闻机构。现场答问现在开始。

10:14

中新社

医保基金是老百姓的“治病钱”“救命钱”，我们都很关注医保基金的安全问题，请问“十四五”时期，福建省将如何加强医保基金监管？谢谢！

10:16

张煊华

谢谢这位记者朋友的提问，这个问题由我来回答。我们将从长远角度出发，认真贯彻落实习近平总书记有关加强医保基金监管的重要指示批示精神，建立健全严密有力的医保基金监管机制。一是建立健全监督检查机制。建立健全协议管理、智能监测、行政检查“三位一体”监管体系。建立和完善日常全覆盖巡查、专项检查、飞行检查、重点检查、专家审查等相结合的多形式检查制度。积极引入信息技术服务机构、会计师事务所、商业保险机构等第三方力量参与医保基金监管，提升监管的专业性、精准性。二是全面建立智能监控制度。建设全省统一集中的智能监控系统，加强大数据的监测与应用，实现智能审核全覆盖，强化对定点医疗机构医保服务行为的引导和审核，实行全过程、网络化、不间断的实时监控。三是完善医保信用管理制度。建立医药机构和参保人员医保信用承诺、信用记录、信用评价制度，将信用评价结果与预算管理、检查稽核、定点协议管理等相结合。建立两定机构、药品耗材生产流通企业等信用承诺制度，鼓励行业协会开展行业规范和自律建设。四是完善部门间协同监管机制。建立健全行刑衔接、行纪衔接机制，加强与公安、纪检等部门沟通协调，确保及时将涉嫌欺诈骗保违法违纪案件移送司法、纪检等部门。五是完善社会监督制度。建立信息披露制度，依法依规向社会公开定点医药机构及其工作人员的医疗服务行为、医药费用等数据信息。健全投诉举报机制，完善举报奖励制度，鼓励和支持社会各界参与医保基金监督。建立基金监管曝光台，主动曝光重大典型案件。
谢谢！

10:17

傅毅梅

谢谢张煊华先生的回答，接下来现场提问继续。

10:17

工人日报

“十三五”时期，福建医保改革走在全国的前列，创造了“三明经验”“福建经验”，请问具体成效有哪些？谢谢！            

10:18

梁步腾

这个问题由我来回答，谢谢您的提问。“十三五”时期，我省深入贯彻习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神和来闽考察重要讲话精神，全面深化医疗保障体制机制改革，多项改革在全国率先实现突破，医疗保障水平得到提升，人民群众获得感得到增强。到2020年底，全省基本医保参保人数达到3840.48万人，参保率保持在95%以上，城乡居民基本医保人均筹资822元，比“十二五”末增长65.97%；各级财政对城乡居民基本医保最低补助标准达550元，比“十二五”末期增加170元；职工基本医保和城乡居民基本医保住院费用政策范围内报销比例分别达到85.97%和65.04%，比“十二五”末期分别提高了4.01%和4.98%。

10:20

梁步腾

具体体现在以下几个方面：
一是完善医保管理体制，率先组建成立医疗保障管理机构和经办机构，实行设区市以下垂直管理，为全国医保管理体制改革提供借鉴。
二是提高基金统筹层次，整合城镇居民基本医保、新型农村合作医疗为城乡居民基本医保，统一城乡居民基本医保待遇，全面实现基本医保市级统筹，开展职工医保省级统筹调剂，基本医保更加公平可及。
三是创新联合阳光采购机制，药品、医用耗材集中采购取得重大突破，目前已落地执行国家和省级药品集中带量采购123个品种、医用耗材4类，与集采前相比，一年可节约医药费用44.38亿元，减轻了群众就医负担。

10:21

梁步腾

四是全面推进医保支付方式改革，在全省二级以上定点医疗机构全面推行基金总额预算管理，推行按病种、按DRG收付费，病种数达1374种，对41个县域医共体实行医保基金打包支付，提高医保基金使用效益。
五是医疗服务价格改革持续深化，在全国率先实施药品耗材零差率改革，实施医疗服务价格分类管理，逐步建立以费用和收入结构变化为基础的医疗服务价格动态调整机制，医疗服务性收入结构进一步优化。
六是严厉打击欺诈骗保。加强医保数据监测，加大医保基金监管力度，持续开展打击欺诈骗保专项行动，追回医保基金10.92亿元，保障医保基金安全。

10:22

梁步腾

七是实施医保扶贫三年行动计划，落实精准扶贫医疗叠加保险政策，农村建档立卡贫困人口的门诊慢特病和住院费用报销比例达到90%左右，有效解决“因病致贫”“因病返贫”问题。
八是完善重大疫情医保支持机制，实行“先救治、后付费”政策，确保医疗机构放心救治、患者放心就医。
九是医保经办服务持续优化，省内异地联网定点医疗机构达3600家，跨省门诊直接结算服务医疗机构达1127家，医保服务事项线上可办率达到50%，11752个村卫生所开通医保服务，2201个建档立卡贫困村全部实现“村村通”或“就近通”。谢谢！

10:23

傅毅梅

感谢梁步腾副局长的回答，现在请继续提问。

10:23

福建广播影视集团融媒体资讯中心

请问《实施意见》的主要政策安排包含哪些内容？另外我们了解到，有群众担心改革后的个人账户会减少，影响待遇，这个问题该如何看待？

10:25

罗仁夏

这个问题我来回答，谢谢记者朋友的提问。我省关于完善职工基本医疗保险门诊共济保障机制的主要政策安排是通过“一降一升”功能转换，“一降”即降低个人账户划拨，“一升”即提升门诊待遇水平，完善职工医保门诊共济保障机制。
一是降低个人账户划拨。在职人员个人账户，由原来按单位和个人缴费共同划入，改为仅由个人缴费划入，个人缴费标准不变；退休人员个人账户，由原来按个人退休金的一定比例划入，改为按定额划入，标准为各统筹区实施改革当年平均养老金的2.5%。
二是提升门诊待遇水平。通过降低普通门诊起付线、提高报销比例和封顶线等提高门诊待遇，其中：起付线统一调整为当地全口径城镇单位就业人员平均工资的1%左右；报销比例在职人员统一提高至75%，退休人员统一提高至80%，在基层就诊的再提高10个百分点；封顶线提高到当地全口径城镇单位就业人员平均工资的25%左右。同时，统一调整设定29个门诊特殊病种。
三是分两年实施到位，做好前后政策衔接，稳妥推进改革。即2022年，在职人员个人账户单位缴费部分划拨比例先降低50%，退休人员个人账户划拨比例先降低1个百分点。同步提高门诊待遇保障水平。2023年底，全省统一执行到位。

10:26

傅毅梅

感谢罗仁夏处长的解释和回答，现在继续提问。

10:27

东南快报

目前，药品、医用耗材集中采购是社会关注的焦点之一。请问“十四五”期间，福建将如何进一步开展药品、医用耗材集中采购？谢谢！

10:28

张煊华

谢谢，这个问题由我来回答。“十四五”期间，我们将继续坚持招采合一、量价挂钩的原则，完善药品、医用耗材阳光采购机制，形成国家、省级、跨区域联盟采购相互配合、协同推进的工作格局。
一是扎实推进全国统一的医保信息平台药品和医用耗材招采管理子系统在福建落地应用，推进医用耗材阳光采购结果全省共享，落实公立医疗机构所需药品和医用耗材按要求从平台采购，药品平台采购率达到95%以上、高值医用耗材平台采购率达到85%以上。
二是完善医保待遇政策、支付标准与集中采购价格协同机制，推进并规范医保基金与医药企业直接结算，结算率达到99%以上。
三是持续开展国家和省级药品、高值医用耗材集中带量采购，药品集中带量采购达到500个以上、高值医用耗材达到10类以上。
四是完善与集中采购相配套的激励约束机制政策，促进中选产品优先使用、合理使用，鼓励社会办医疗机构、药店参与集中采购。
五是实施医药价格监测工程，建立全省公立医疗机构药品和医用耗材的价格采购信息监测机制，落实医药价格和招采信用评价制度，引导药品、医用耗材价格趋向合理。谢谢！

10:30

傅毅梅

感谢张煊华处长的回答，现在继续提问。

10:30

福建新闻广播

我省此次的《实施意见》提出个人账户可以采用家庭共济的方式，支付参保人员及其配偶、父母、子女等的医药费用。据了解，我省已经开展了个人账户家庭共济使用，请问这项工作目前进展如何请位我们介绍一下？谢谢

10:31

罗仁夏

谢谢您的提问，这个问题由我来回答。关于个人账户家庭共济使用，2020年7月1日起，我省推广个人账户家庭共济，参保职工从个人账户结余资金中划出部分资金建立家庭共济账户，用于家庭成员的健康综合保障，指定的家庭成员中属于我省基本医疗保险（包括职工医保和居民医保）参保对象的，都可以通过闽政通等手机APP申请办理个人账户家庭共济业务，并凭借医保电子凭证等载体，在省内各统筹区的定点医药机构使用共济账户资金。截至去年12月份，全省已开通家庭共济账户67.8万户（其中省内跨统筹区约占8%），全省职工医保个人账户资金划拨到家庭共济账户35亿元，家庭共济账户支出总金额3.45亿元，覆盖了住院、普通门诊、门诊特殊病种以及药店购药等多项医保业务。谢谢！

10:32

傅毅梅

谢谢罗仁夏处长的回答，现在继续提问。

10:32

海峡通讯

目前我国已经步入人口老龄化社会，人口老龄化给医保基金带来支出压力。“十四五”时期，福建医保将如何应对人口老龄化问题？谢谢！

10:33

张煊华

这个问题由我来回答，谢谢您的提问。毋庸讳言，人口老龄化是“十四五”时期福建医保发展面临的主要挑战之一。“十四五”期间，我省医保领域将采取以下措施应对人口老龄化挑战：一是完善生育保险政策措施。积极贯彻应对人口老龄化战略要求，做好生育医疗费用、生育津贴待遇保障。推进生育医疗费用支付方式改革，住院分娩按病种支付，产前检查按人头支付，控制生育医疗费用不合理增长，降低生育成本。

10:33

张煊华

二是稳步建立长期护理保险制度。目前，我省已在福州开展长期护理保险试点工作，参保人数172.91万人，已有323名失能人员享受待遇。下一步，我们将总结提升福州市长期护理保险试点工作经验，按照国家统一部署逐步推广试点长期护理保险制度，力争基本形成适应福建经济发展水平和老龄化发展趋势的长期护理保险制度政策框架，不断减轻失能群体负担。

10:34

张煊华

三是提升医保适老服务水平。加强医保经办服务大厅和窗口建设，合理配备服务网点，优化完善无障碍设施，开辟绿色通道，畅通为老年人代办的线下渠道。推行医保“智能适老”，助力老年人跨越“数字鸿沟”，在全省统一部署建设医保公共服务“老年人关怀模式”模块，支持老年人更多享受智能化成果，更好融入智能社会。谢谢！

10:34

傅毅梅

谢谢张煊华处长的回答，最后一个问题。

10:34

福州新闻网

为了顺利推进我省门诊共济改革工作，医保部门有哪些配套措施？谢谢！

10:35

罗仁夏

谢谢你的提问，这个问题我来回答。为了做好我省的门诊共济保障改革工作，我们注重改革政策的系统性、协同性和可持续性，积极稳妥推进实施。主要有以下三个配套措施：一是优化管理服务。建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制，提高用药可及性，落实“互联网+”医疗服务和医保支付政策。加快医疗保障信息平台建设，推进门诊费用跨省异地就医直接结算，符合异地就医备案条件的参保人员按规定享受普通门诊统筹和门诊特殊病种待遇。

10:36

罗仁夏

二是加强监督管理。严格执行医保基金预算管理制度，加强基金稽核制度和内控制度建设。建立对个人账户全流程动态管理机制。创新门诊就医服务管理办法，引导定点医疗机构规范提供诊疗服务。通过协同推动基层医疗服务体系建设、完善家庭医生签约服务、规范长期处方管理等，引导参保人员在基层就医首诊，并规范诊疗及转诊等行为。
三是完善与门诊共济保障相适应的付费机制。建立并完善与门诊共济保障相适应的复合式医保支付方式，科学合理确定医保药品支付标准，引导医疗机构和患者主动使用疗效确切、价格适宜的药品和诊疗技术。谢谢！

10:37

傅毅梅

谢谢罗处长的回答，也再次感谢记者朋友的提问和各位领导和专家的解答！媒体朋友们如果还有什么需要了解的问题，可以在发布会结束后，与省医保局取得联系，再进行深入采访。   
今天的新闻发布会到此结束，谢谢大家！